尿道下裂在儿童泌尿疾病中比较常见，尿道下裂还会引起尿道瘘，给患儿带来极大的痛苦，除了儿童以外，孕产妇也容易患尿道瘘，主要是由难产引起的。
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尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性疾病，手术治疗是唯一治愈方法[1]。目前治疗尿道下裂的手术方式非常多，尿道下裂术后尿道瘘发生率很高，是临床常见并发证，治疗相当困难，有些患者需治疗数次，给患者身心和肉体均带来极大痛苦。我们通过围手术期的合理处置和改进手术技巧，提高了尿道下裂术后尿道瘘手术的成功率，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
本组40例，年龄2-21岁，平均年龄12.5岁，单纯性尿道瘘26例，复杂性尿道瘘14例(其中合并尿道狭窄9例，多发尿道瘘5例)。尿道瘘发生后9-15月行尿道瘘口周围皮瓣横型Y-V成形修补术，合并尿道狭窄同时行阴茎背侧皮瓣翻转尿道成型术，膀胱造瘘示情况而定。术后常规留置导尿，抗感染、止血、雌激素治疗，每天观察导尿管通畅情况，患者绝对卧床休息一周。
2结果
手术一次成功31例，患者排尿通畅，无梗阻感;3例术后3-5天换药时发现瘘口，直径从针尖大小到5mm不等，余分别于7-14天拔除尿管后原瘘口再次漏尿。二次手术成功7例，超过3次手术2例，均为复杂性尿瘘，2-3个不等。
3讨论
影响尿道瘘手术成败的因素：(1)手术时机和术中操作是影响手术成败的关键。早期手术应列为禁忌，因为此时瘘口周围疤痕组织未软化，张力较高，血供也不丰富，极易造成手术失败。(2)术后感染、出血、勃起和过早下地活动等因素是尿道瘘复发的常见原因。(3)尿管处置、换药方法、病人护理等不能忽视。总之，影响尿道瘘手术成败的环节很多，如果忽视某个细节的处理，就可导致手术失败。应树立术后护理与手术治疗同等重要的概念。
围手术期的处理要点 ：我们主张手术至少应在尿道瘘发生12个月后进行，这时瘘口处疤痕软化充分，张力较低，血供良好，皮瓣容易游离，对位良好，手术成功率提高。我们注意到尿道瘘患者多易合并轻度尿道狭窄，术前如检查不仔细，极易漏诊，故术中应仔细探查尿道，合并的尿道狭窄应同时治疗。手术当中是否行膀胱造瘘，许多学者的观点不统一[2,3]。笔者认为对于尿瘘直径小于2 mm 者可不行膀胱造瘘。考虑到尿道瘘口多细小，肉眼操作容易发生漏缝、漏扎现象，故我们采用显微外科技术在显微镜下治疗直径小于 2 mm 尿瘘，效果满意，值得推广。手术当中瘘口周围疤痕尽可能彻底清除，使瘘口边缘平整，血供良好，缝线宜用5-8/0可吸收缝线(Dexon)，直径小于 5 mm 瘘口可连续内翻缝合，超过5 mm间断缝合。切口采用V型皮瓣错位缝合使缝合瘘口处与皮肤切口不在同一层次。包扎伤口时内层术后如无明显渗血，一般3-5天开始换药，换药时需用生理盐水持续浸泡至揭开纱布时与伤口无粘连，伤口的血痂应同时浸泡去除，喷射贝复济的伤口愈合好于无用药伤口。术后膀胱持续冲洗3-5天后隔日冲洗，拔尿管时间宁迟勿早，一般10天左右，术后1周常规每晚肌注己烯雌酚防止阴茎勃起引起出血、伤口裂开。
参考文献
[1]樊皓明，袁武雄. 尿道下裂术式选择与术后尿道瘘(附32例报告)[J]. J Chinese Physician, 2004, 6(8): 1092-1093
[2]Liu G, Yuan J, Feng J, et al. Factors affecting the long-term results of hypospadias repairs [J]. J Pediatr Surg, 2006, 41(3):554
[3]Koichi O, Testuro NM， Takashi A, et al. Anopenile urethral fistulia [J]. Pediatr Surg Int, 2008,24(1):487-489
