鼻塞为鼻部疾病常见症状,但儿童鼻塞应注意检查腺样体是否肥大。腺样体又称咽扁桃体、腺样体,位于鼻咽顶后壁和后壁两侧交界处,两侧咽隐窝之间。我们对255里儿童腺样体肥大而引起鼻塞的 患者施行手术,其中男141例,女114例,随访一年以上。疗效满意,并对儿童鼻塞与腺样体肥大加以讨论。
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腺样体在儿童出生后就存在,6-7岁最为显着,10岁以后逐渐萎缩[1]。腺样体肥大是造成患儿睡眠打鼾憋气、鼻塞流涕、分泌性中耳炎的主要病因[2],本文自2008—2010年以来对400余例腺样体肥大,其中255例实施手术治疗,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料 255例中,男141例,女114例,年龄最小为4岁,最大为13周岁,大都以闭塞症状就诊,大部分鼻塞为持续性,且反复发作鼻、鼻窦炎、睡眠打鼾及张口呼吸。诊断,根据持续性鼻塞病史,触诊鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物,充分收缩鼻粘膜后,前鼻镜检查,在鼻咽可见红色块状隆起物,鼻咽部CT示腺样体肥大,可临床诊断为腺样体肥大。
2 手术方法
治疗腺样体肥大的方法有:鼻内镜下腺样体切除器切除法及腺样体刮匙直接刮除法。
3 手术适应症
手术的适应证为腺样体肥大引起的张口呼吸,打鼾或有闭塞性鼻音;腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口引起耳部疾病,久治不愈者;已形成腺样体面容并有消瘦发育障碍;腺样体肥大伴鼻腔,鼻窦炎症状反复发作或上呼吸道感染频发者。
4 典型病例
病例1女,15岁,08年7月就诊,该患鼻塞流脓涕反复发作,鼻塞呈持续性,局部常用呋嘛液鼻塞症状不缓解,多次消炎治疗,症状、无缓解,鼻腔粘膜收缩后前鼻镜检查见鼻咽部有块张隆起物 阻碍,表面不平,触不出血,鼻咽部CT显示腺样体肥大,全麻下腺样体刮除,鼻腔通气好,随访一年,症状缓解。
病例2男,5岁,08年10月就诊,该患儿白天张口呼吸,夜间打鼾,睡眠不良,消瘦,典型腺样体面容,鼻腔粘膜收缩后查前鼻镜,见咽喉壁有淡红色隆起物,阻塞鼻后孔,触诊,可触及鼻咽顶后壁有软组织团块,触之不出血,鼻咽部CT显示腺样体肥大,给予全麻下腺样体刮除,刮出腺样体为2×2㎝大小,术后患儿鼻腔通畅,睡眠良好。
病例3女,10岁,09年2月就诊,该患以鼻塞就诊,曾先后做过上扁桃体摘除术及下鼻甲激光手术(不详),术后仍觉 鼻塞无减轻,就诊后查前鼻镜,双下鼻甲肥大,咽喉壁有淡红色隆起物,阻塞后鼻孔,触诊不易出血,鼻咽部CT显示腺样体肥大,全麻下给予腺样体刮除,术后鼻塞症状缓解。
5 讨论
鼻塞为鼻部疾病常见症状,引起鼻塞的原因很多,诸如炎症,外伤,肿瘤,异物,鼻中隔偏曲,增殖体肥大等,对于儿童鼻塞,增殖体肥大应引起重视,增殖体正常生理情况下,6-7岁发育至最大,青春期后逐渐萎缩,成人基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者,称腺样体肥大,为病理现象。
增殖体肥大能引起耳部,鼻部,咽部及全身症状,例2中,患儿5岁,有张口呼吸,打鼾症状,消瘦,睡眠不良,有典型的增殖体面容,经临床确诊为腺样体肥大,手术刮除,手术刮除后症状缓解,而例1中,患者鼻塞流脓,反复发作,家长往往考虑上呼吸道感染,而就诊于儿科,经多次消炎,鼻塞症状无明显缓解,鼻腔用血管收缩剂,也不能明显缓解,对于这一类病人在除外其他疾病的基础上,应检查增殖体是否肥大,确诊后手术刮除,术后患者能迅速缓解症状,例3中,患者多次就诊于五官科,由于医生多次忽略了腺样体肥大这一环节,使患者虽经多次手术,而鼻塞这一主要症状未缓解。例2中的病人症状典型,易于诊断,而例1,例3病人易于忽视,而耽误治疗,所以更应引起重视。
6 结论
儿童以鼻塞就诊,尤其是久治不愈,持续性鼻塞,应检查其腺样体是否肥大,适于手术的,应及时手术刮除,因腺样体肥大引起的儿童鼻塞,应引起广大医生尤其是专科医生的足够重视,以免耽误治疗时机。
