胸部内伤是指外力伤及胸部的软组织，骨骼，胸膜和胸内器官而引起的气血，经络和脏腑的损伤。内伤一般都比外伤要难治疗， 近年来，由于农村劳动力外出务工增多，且自身防护意识较差，而在临床上频频发生。目前治疗胸部内伤的方法很多，但治疗效果不是很理想。因为外伤可能简单治疗一段时间就能痊愈，而内伤用一般的治疗方法确很难得到治愈。其实主要还是方法不对，只要方法找到了，疑难杂志是可以被克服的。
《中华胸心血管外科杂志》是中华医学会主办，胸心血管外科专业刊物。是以胸心血管外科临床及科研工作者为主要读者对象的专业期刊，适合于临床胸心血管外科医务人员、科研人员、医学大专院校师生等阅读。主要报道我国在胸心血管外科领域中的新理论、新进展、新技术、经验体会,胸心血管疾病的诊断、治疗、基础研究、临床研究、罕见病例及胸心血管外科相关的临床试验和实验、指导学科方向的综述等内容。
我院自2000年至今共治疗了383例患者，经辩证诊断，予中药内服，并配合骨折复位固定等处理后，收到了较为理想的效果。
1 临床资料
本组383例中，男性284例，女性99例，其中农民343例，驾驶员9例，个体人员30例，学生1例，年龄最大者72岁，最小者18岁，平均41岁。病程最短者仅半小时，平均7日。X光提示;单纯伴有骨折者112例，伴有骨折及血气胸者27例，未见骨折、血气胸者244例。
2 诊断标准
2.1 患者多有外来暴力，如跌仆，坠落，拳击，压轧所伤，以及强力重任，突然用力屏气受伤(如举重、推车、攀高等)史。
2.2 患者受伤后多出现局部瘀肿、疼痛、且说话、咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧，有时痰中带血。
2.3 检查时局部多有固定压痛点，伴有肋骨骨折时，部分患者可触到畸形及骨擦感，胸廓挤压试验阳性。
2.4 X线检查：并发胸、肋骨骨折者，一般可看出骨折部位，无明显移位者需仔细观看,有时可从不同角度重复摄片检查，必要时过7-10天后再进行摄片检查，同时尚须注意有无液气胸的现象存在。
3 临床分型
胸部内伤在临床验证中以伤气血为主。直接暴力以伤血为主，胸部屏伤以伤气为主，但气血是相辅相成的，有气先伤而后伤及于血，亦有血先伤而后及于气而呈气血两伤者，临床上应详加辨识。
4 治疗方法
4.1 并发胸、肋骨骨折者，先行复位，固定处理后，再予以内治调理。出现血气胸者，应针对不同类型，分别予以对症处理，等病情稳定后，再行内治调理。
4.2 理气活血汤内服。丹参15g、柴胡6g 、桔梗10g、香附6g、青皮10g、红花10g、丝瓜络12g、桃仁6g、川芎g、赤芍15g、制乳没各9g、栀子6g、甘草6g。伤气型可加用当归、陈皮、白术、党参、白芍等调养脾胃，疏肝理气。伤血型可加用三棱、莪术，并可加大桃仁、红花的用量，以加强破血逐瘀、补益气血。
4.3 服药后应半卧位制动，慎避风寒。
5 疗效结果
5.1显效：患者症状、体症经治疗后均已消失，无不适主诉，已恢复正常工作。
良好：患者症状、体症已基本消失，劳累后或天气变化时略感胸闷，但已恢复原有工作。
有效：患者并发症已缓解，胸闷胁痛改善，但仍需继续治疗调理，生活可自理。
无效：患者治疗前后无改变，甚至需转院继续治疗。
5.2 治疗结果：本组383例显效246例，占64.3%，良好101例，占26.4%，有效23例，占6%，无效13例，占3.4%，总有效率为96.6%，分组比较结果如下：
单纯伴有骨折者112例，其中显效者85例，占76%，良好者21例占18.7%，有效者5例，占4.5%，无效1例，占1%。
伴有骨折和血气胸者27例，其中显效者8例占29.6%，良好者7例，占25.9%，有效者0例，占0%，无效者12例，占44.4%。
未见骨折及血气胸者244例，其中显效者153例，占62.7%，良好者73例占30%，有效者18例，占7.3%，无效0例，占0%。
综上所述，单纯伴有骨折者，在骨折整复后，再予以服用理气活血汤，其总有效率达99%，而未见骨折及血气胸者，则高达100%。故本方对两者作用均较好，而对伴有骨折及血气胸者则较差。
6 讨论
6.1 胸部内伤多为胸胁部遭受外力打击，血离脉络，淤滞于胸壁、胁肋肌肤之间，而致患部肿痛、青紫、压痛部位多较固定，患者感觉胸闷，咳呛时疼痛加剧，有时痰中带血等一系列症状。又分暴力损伤和强力屏伤两种，前者多为车祸、跌仆、坠落等杠击、压轧所致，其作用力较大，多伴有胸胁骨折及血气胸等，而后者多系年老体弱，身体素质较差者，因推车、提桶甚或咳嗽、喷嚏等，使肋间肌急骤强力收缩而致伤，亦可伴有骨折，其病程往往较长，易反复发作，需长期调理，目前农村中上述两种损伤均较多见，由于过去被认为是小伤小病，尤其是未见骨折者，而对其治疗不够重视，但患者在伤后常要求能尽快的治愈，以便解除病痛，恢复正常的工作和生活。近些年来，随着外出务工人员的不断增多，而防护意识又薄弱，此类疾患呈上升之势，因此对胸部内伤开始重视起来。但临床有关报道却较少见。本人在总结前人的经验的基础上，逐步制定了理气活血汤这一方剂，应用与临床上，取得了较为理想的结果，这表明，中药汤剂理气活血汤对胸部内伤的治疗有较好的疗效，从而显示了中药的优势所在，值得今后进一步研究和推广。
6.2 现代医学多认为胸部内伤系外力伤及胸壁胁肋部的软组织、骨骼、胸膜及其内部的脏器而引起的损伤，故在临床治疗时偏重于对症处理，在抢救生命，以及骨折复位固定后，多予以止血，抗感染，对症处理，早期效果良好。然骨折接续，血气胸渐愈合，往往多遗留胸闷、胁痛诸症，迁延难愈。而本人在总结西医之长的基础上，针对不同症状，在进行辩证调护，理气活血，使气行血通，诸症皆愈。
6.3 胸部内伤虽累及胸胁，但胸胁为肝经所系，正如钱秀昌在《伤科补要.跌打损伤内治证》中所说的：“是跌打损伤之证，恶血留内则不分何经，皆以肝为主。盖肝主血也，败血必归于肝。其痛多在胁肋小腹者，皆肝经之道路也，宜疏肝调血行经为主。”故在治疗上，应以调理肝经为主。本方中丹参能活血化瘀，为活血化瘀之要药，常用于血瘀之心胸，脘腹疼痛，故以之为君药，柴胡、香附、青皮、郁金、桔梗、等疏肝理气，宽胸行气止痛，其中柴胡对于胸胁疼痛，无论内伤肝郁还是外伤跌仆，效果较佳。而郁金能散能行，既能活血，又能行气解郁，从而达止痛之效。对于气滞血瘀的胸胁疼痛，效果极佳。桔梗又能宣肺化痰，对于因疼痛而屏息、不咳痰多者尤为有效。上述诸药再配以 红花、 桃仁、川芎、赤勺的活血化瘀之功、制乳没的活血行气消肿止痛之力，则气通血活、诸症皆除，故俱为臣药。炒山栀入血分，而能止血，丝瓜络善行气通络止痛，对肝郁气滞，胁下胀满疼痛者尤宜，以之相佐，则事半功倍。甘草调和诸药。诸药合用，既调理气机，又活血化瘀，理气通络，使用后气血通畅，肿痛渐消。然本方尚有不足之处,如针对伴有骨折及血气胸者效果较差,临床治疗时尚须结合西医疗法,中西结合,才能取得更好疗效。
