【摘要】 目的：探讨分析不同手术方式治疗精索静脉曲张的并发症发生情况。方法：抽取在2009年1月-2013年12月笔者所在医院收治的90例精索静脉曲张患者作为研究对象，按照手术方式的不同分为三组，其中采用传统的精索静脉高位结扎的有30例，设为研究组A，采用腹腔镜精索静脉结扎的有30例，设为研究组 B，采用腹膜后精索静脉结扎的有30例，设为研究C组。比较三组患者不同手术治疗后的并发症发生情况。结果：研究组A发生并发症的有7例，其中2例为精索水肿，3例为局部皮肤疼痛，2例为睾丸萎缩，并发症发生率为23.33%，研究组B发生并发症的有3例，其中1例为精索水肿，2例为局部皮肤疼痛，睾丸萎缩发生0例，并发症发生率为10%，研究组C发生并发症的有3例，其中1例为精索水肿，1例为局部皮肤疼痛，1例为睾丸萎缩，并发症发生率为10%。研究组A并发症发生率高于其他两组。结论：在治疗精索静脉曲张时要根据患者的实际病情选择合适的手术方案，其中采用腹腔镜和腹膜后精索静脉结扎手术治疗并发症发生率较低，疗效显著，值得在临床上推广运用。
【关键词】 省级以上药学刊物,精索静脉曲张,传统手术方式,腹腔镜手术方式,腹膜后精索静脉结扎
精索静脉曲张是临床上一种常见的以青壮年为主要发病人群的泌尿外科疾病。它是指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流从而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲[1]。患者的临床症状主要表现为站立时阴囊肿大，有沉重及坠涨感，患者在行走时或劳动时疼痛加重，有时会造成神经衰弱或者是性功能紊乱等，严重影响了患者的身心健康，所以需要进行及时的诊断和治疗。目前临床上治疗精索静脉曲张的方案主要为手术治疗，常用的手术方案有传统的精索静脉结扎法、腹腔镜手术治疗以及腹膜后精索静脉结扎法。这些手术方案有显著的临床疗效，但是存在术后并发症情况，笔者所在医院就对这三种手术方案治疗精索静脉曲张的并发症发生情况进行研究探讨，取得了令人满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2009年1月-2013年12月间笔者所在医院收治的90例精索静脉曲张患者作为研究对象，患者的临床症状主要表现为阴囊有坠涨感、隐痛。入院时经B超和体格检查确诊为精索静脉曲张患者。按照手术方式的不同分为3组，其中采用传统的精索静脉高位结扎的有30例，设为研究组A，年龄为22～40岁，平均为(26.8±3.30)岁，其中左侧精索静脉曲张的有21例，双侧精索静脉曲张的有9例，临床将这30例患者进行分级：Ⅰ度4例，Ⅱ度18例，Ⅲ度8例。采用腹腔镜精索静脉结扎的有30例，设为研究组B，年龄为21～42岁，平均为(27.9±3.32)岁，其中左侧精索静脉曲张的有19例，双侧精索静脉曲张的有11例，临床将这30例患者进行分级：Ⅰ度5例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例[2]。采用腹膜后精索静脉结扎的有30例，设为研究C组，年龄为 22～41岁，平均为(25.4±2.99)岁，其中左侧精索静脉曲张的有22例，双侧精索静脉曲张的有8例，临床将这30例患者进行分级：Ⅰ度4例，Ⅱ 度19例，Ⅲ度7例。三组对象在年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
研究组A采用传统的精索静脉曲张手术方案治疗，手术过程为：采用连续硬膜外麻醉，在患者耻骨上方大约两个手指处做一个大约4 cm的切口，切开患者的腹壁浅筋膜以及腹外斜肌腱膜，之后分离精索，切开患者的提睾肌筋膜并且推开输精管，大约分离精索静脉各支1 cm，在精索静脉两端结扎后进行切除，然后做止血操作，将伤口进行逐层的缝合，伤口内不需要放置引流管，术后患者需要卧床休息2 d，并且抬高阴囊[3]。
研究组B采用腹腔镜精索静脉结扎手术方案治疗，手术过程为：采用静脉全身麻醉，建立气腹，使得腹腔的压力保持在 12 mm Hg左右，在患者的脐下到脐齿的连线处分别等距离的取3个套管针的放置点，在患者脐下的第2套管置入腹腔镜，其余两管内放置手术器械等。在患者的后腹膜靠近内环口的位置找到精索的血管和输精管的交汇处，在患者的患侧内环口2～3 cm的没有血管分布的精索血管前段纵向切开一个2 cm左右的口子，游离患者的精索血管，使用2枚钛夹或者是生物夹钳夹患者的精索血管，切断患者的精索静脉，之后排尽患者体内的CO2气体，缝合伤口 [4]。
研究组C采用后腹膜精索静脉切除手术方案治疗，手术过程为：采用连续硬膜外麻醉，在脐左侧1/3处做一个长约3 cm的口子，将腹外斜肌腱膜后腹内斜肌和腹横肌切开，显露精索静脉，然后分离后做双重结扎。
1.3 观察指标
术后并发症发生情况参照《男性生殖病理学》中的并发症标准：在手术进行后1周或者是4周后进行并发症观察，观察内容包括阴囊或者是精索水肿、睾丸以及局部皮肤是否出现疼痛、睾丸萎缩等。睾丸萎缩的标准为手术后睾丸体积比手术前减少3 ml以上，则判定为睾丸萎缩[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
精索静脉曲张是临床泌尿外科常见的疾病，主要发生在需要长时间站立的人群中。精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积引起的，人直立的站立姿势影响了精索静脉回流，静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全或者是静脉瓣膜缺损或关闭不全，这些都很大程度上会造成精索静脉曲张。患者的左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但是主要以左侧静脉曲张发病率高，发生这一现象的原因主要为：左侧精索静脉约比右侧长大约8～10 cm，并且以直角形式进入肾静脉，静脉压力较高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间受到压力，影响精索静脉回流，形成所谓近端 “钳夹”现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象[6-7]。所以寻找到一种有效的手术治疗方案则显得至关重要。利用手术治疗虽然很大程度上解决了患者的病痛，提高了生活质量，但是仍有术后并发症的发生，影响了治疗效果。 笔者所在医院就以不同手术方式治疗精索静脉曲张的并发症发生情况为课题，选取了90例精索静脉曲张患者为研究对象，制定了传统的精索静脉高位结扎、腹腔镜精索静脉结扎手术、后腹膜精索静脉切除手术三种手术方案，研究结果显示传统的精索静脉高位结扎法并发症发生率显著高于其他两组，其他两种手术方案术后并发症发生情况无显著差异。腹腔镜手术的优势在于医生的视野比较清楚，能够全面的观察患者的精索静脉和动脉情况，避免出现误扎。而且在腹腔镜下手术精索静脉和动脉被有效的放大，这更加有利于医生进行结扎。另一方面，结扎的位置比较高，这就减少了精索静脉和动脉被损伤的可能性。但是应该值得注意的是在腹腔镜下手术由于存在气腹压力，会出现淋巴管道和精索内静脉难以辨认的情况，所以在手术过程要先进行辨认并且分离[8]。后腹膜精索静脉切除也是一种相对而言操作较简单的手术，并发症发生情况也较低，但是由于切口在腹部，会留下瘢痕影响美观。传统的手术方案虽然并发症发生情况较高，但是由于使用的时间较长，医生的经验丰富，技术纯熟，所以临床疗效也是很显著的。
综上所述，在治疗精索静脉曲张时要根据患者的实际病情选择合适的手术方案，医生要熟练掌握手术操作，做好患者的治疗工作。其中采用腹腔镜和腹膜后精索静脉结扎手术治疗并发症发生率较低，疗效显著，能够显著提高患者的生存质量，值得在临床上推广运用。
参考文献
[1]宋涛，王春杨，张磊.等.显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察[J].中华男科学杂志，2012，18(4)：335-338.
[2]李东风，陈燕忠，宋健达.腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1(17)：190.
[3]汪波，程帆，张孝斌，等.腹腔镜治疗精索静脉曲张两种术式的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25(9)：698-700.
[4]黄海，王颂，姚友生，等.不同手术方式治疗精索静脉曲张的并发症比较[J].中国医师杂志，2008，10(12)：1678-1680.
