医学核心期刊论文发表推荐杂志《国际消化病杂志》为消化系疾病专业性刊物，其编辑委员会由国内消化病知名专家组成，保证了刊物的学术性。刊物以消化内、外科临床医生和其他专业人员为读 者对象，及时介绍国内外有关消化病专业的新进展、新动态、新技术和新成就，基础研究和临床并重，为提高我国消化系疾病的研究水平，赶超世界先进诊疗技术做 出了应有的贡献。
【摘 要】 目的：探讨Kelo-cote(硅凝胶，商品名：疤克硅胶软膏)预防术后切口瘢痕增生的临床疗效。方法：回顾性分析外涂Kelo-cote预防术后切口瘢痕增生的疗效，并对获随访的46例患者的临床资料进行分析。结果：46例随访患者中，随访时间为12～21个月，25例患者结果为优，16例患者结果为良，5例患者结果为可。结论：Kelo-cote具有应用方便、无痛苦、疗效可靠等优点，值得推广应用。
【关键词】 核心期刊论文发表,Kelo-cote,术后,切口,瘢痕增生
瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。我们采用手术拆线切口结痂脱落后即刻应用Kelo-cote，在切口表面均匀涂抹，形成一层薄膜，每天2次，因各种原因致薄膜脱落后重新涂抹，应用时间为3个月，取得较为满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组患者为我院2011年5月～2013年5月收治，共46例，男性26例，女性20例;年龄6个月～20岁，平均年龄为(10.5±2)岁;手部切口36例，足部切口10例。
2 方法与结果
术后切口经过3个月涂抹Kelo-cote(硅凝胶，商品名：疤克硅胶软膏)，25例切口瘢痕与周围皮肤肤色、软硬度、高度一致;16例切口瘢痕色泽略微深于周围皮肤，质地略硬，瘢痕高出周围皮肤约0.3mm;5例切口瘢痕呈淡紫色，质地稍硬，高出周围皮肤约0.5mm。
3 讨 论
瘢痕是组织损伤后修复的必然结果，瘢痕过度生长则形成增生瘢痕或瘢痕疙瘩，影响外观或造成功能障碍。瘢痕组织病理学表现均以成纤维细胞增生和胶原为主的细胞外基质成分的过度积聚为特征。Smad3和TGF-β1高表达是病理性瘢痕的特征。增生性瘢痕是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕，瘢痕疙瘩是突出于皮肤表面且突破原有边界向外生长的瘢痕[1]。增生性瘢痕与损伤深度有关，一般局限于其病损范围，数年后瘢痕常可萎缩、变软。瘢痕疙瘩可继发于或深或浅的损伤，常超出其病损范围，侵袭周围正常皮肤，并不随时间推移而退化。瘢痕疙瘩禁止单纯手术治疗，手术切除后极易复发，须结合放疗或激素注射;而增生性瘢痕术后不易复发，为手术适应证，二者治疗截然不同[2]。增生性瘢痕表现出年龄、种系、家族、部位等差异。瘢痕增生随年龄增长逐渐减弱，有色人种较白色人种增生明显，有明显家族特征，为常染色体显性遗传伴不完全外显，并且表现的形式也不尽相同。好发于胸前、三角肌、上背部、耳垂，且常形成瘢痕疙瘩，而手掌、足底、眼睑、生殖器较少发生。
增生性瘢痕主要发生在真皮层，但往往向深层侵袭，向四周扩展。贺肖洁等应用地高辛标记的原位杂交技术和免疫组织化学方法检测了瘢痕疙瘩、增生性瘢痕表皮糖蛋白，同样表现为高表达现象[3]。
增生性瘢痕的预防方法有多种，如糖皮质激素切口边缘注射、外涂、液氮冷冻、放射线、压力疗法等。糖皮质激素抑制成纤维细胞增生，进而抑制胶原纤维的合成而抑制瘢痕增生。冷冻直接破坏细胞和血管，使血流瘀滞，组织缺氧、坏死、脱落。该疗法的并发症为表皮萎缩和色素沉着[4]。放射疗法有早期深度X线、近期 β射线以及37P及90Sr-y等，同样存在皮肤萎缩、毛细血管扩张以及癌变等不良反应，特殊部位可能影响生殖功能及内分泌[5]。
Kelo-cote是凝胶状硅化合物，成分为环五硅氧烷、聚二甲基硅氧烷、气相二氧化硅、聚二甲基硅氧烷交联聚合物，通过与皮肤角质层结合，在皮肤外层形成一层隐形保护层。该层透气、柔软并能防水，在保持机体水分的同时，还能在瘢痕区形成保护性屏障，为瘢痕通过正常的胶原质合成循环，促其成熟创造适宜环境。对皮肤角质层的水化作用和封闭作用改变了瘢痕组织的结构，使瘢痕软化、缩小、扁平、褪色，适用于旧的或新鲜增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。使用前清洁患处，取本品轻轻涂抹一薄层让其自然干燥，4～5min还没有干燥，说明用量过多，可用吹风机吹干。为了获得最佳疗效，应保证本品24h与皮肤接触，一般每天2 次。如果因各种原因致本品脱落，可再次涂抹本品，应用3个月后有改善应继续应用，直至达到最佳疗效。
瘢痕增生的机制目前还没有完全明确，参与的因素较多，没有统一的治疗方法和统计标准，所以疗效判断还不太准确。药物预防简单，适宜在基层推广。口服药物副作用较多，注射药物痛苦较大，特别是儿童不宜接受，难以坚持。外用药具有方便、痛苦小，且不需要特殊设备等优点，适宜在基层推广。本研究因病例较少且观察时间较短，难以确定其具体疗效。
参考文献
[1] 庞久玲，马征，刘军，等.Smad3和转化生长因子β1在瘢痕疙瘩、增生性瘢痕及正常皮肤中的表达：48：40：40例标本病理检测[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(11)：1927-1930。
[2] 刘勇，岑瑛，任林森，等.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕鉴别的实验研究[J].华西医学，2000，15(4)：418-419.
[3] 贺肖洁，韩春茂，彭佳萍.瘢痕疙瘩和增生性瘢痕表皮异常的实验研究等应用[J].中华外科杂志，2004，24(14)：845-848。
