在现代医院建筑建设过程中，对于功能和质量要求越来越较高，迫切需要一些了解和掌握医院功能及特殊要求的医院专业管理人员，从以建筑所有者和使用者的角度来参与、监督和管理项目的设计和实施，尽可能体现出建筑应具有的布局合理、维修方便、运行经济、整体美观等性能。笔者结合工作实践，就业主在建筑工程设计、招标、施工三个阶段应采取的一些措施谈一些认识和体会，供大家参考。
【摘 要】医院建设项目有其复杂的一面，为了使产品的功能和质量精益求精，采用了平行承发包形式，这都要求业主方更大范围参与工程项目的管理。而业主必须采用一些有效的方法和措施参与设计、招标、施工等各个环节的协调和管理，这样的建筑产品才能尽可能体现使用者的需求，才能体现业主方的利益。
【关键词】论文发表杂志,医院,建筑工程,业主项目管理
【Abstract】The hospital construction project is a complicated， in order to make the product function and quality refine on， using traditional forms， which require the owners more large-scale participation in project management And the owners must be coordinated and managed by some effective methods and measures of each link in design， bidding， construction， so construction products can be reflected the needs of users， in order to reflect the owner's interests.
【Key words】Hospital; Construction project; The owners of the project management
1.设计阶段的管理
医院建筑设计较其他建筑要复杂的多，除常规设备、设施之外，还有氧气、吸引、压缩空气、设备带、净化工程、呼叫监控、医疗示教、成本计费等多个系统，以及许多不断更新的卫生规范和人性化设施要求，许多项设计内容都需要有专业人士或业内专家来共同设计。因此，医院业主必须在设计过程中积极参与、充当主角，将先进的管理理念和设计思想通过建筑体现出来，以满足医院发展的客观要求。
某医院各个单项工程都不是特别大，由于受制于医院建筑配置的复杂性、工程偏小、设计院工种不齐全或兼职设计等原因，设计图纸往往存在相对粗糙、不周到、不合理的地方。为了切实体现医院各个部门的特殊要求和设想，在工程实施和建设过程中，我们与设计师进行了深入的沟通、交流，指出问题所在并参与构思，力争将一般常规性的设计变成一张张具有针对性意义的图纸。如：我院高级病房楼空调设备的选型，就通过了对该病房楼特点进行综合分析的基础上科学实施的。
鉴于该楼为一座层高为三层的领导病房楼，平时入住率不高;在同时比较了热泵机组和变频多联机的安全性、舒适性、一次性投资和运行成本等几方面优劣后，发现变频多联机比热泵机组更适合该大楼，最后我们否决了设计院采用热泵机组的方案，而选择了变频多联机，不仅体现了人性化一面，也切实地降低了该病房楼的运行成本。
另如：医院在病房热水设备的选择时，首先对各种热水设备进行比较，在结合医院的地理位置特点，并综合医院峰谷电价差和操作的方便性等因素的基础上，最终决定采用热水机组。投入使用后，机组选择在谷电时段进行加热，结果相比先前的燃油锅炉供水，节约了费用，效果相当明显。由此可见，业主有针对性地参与设计，将促使建筑物设备、设施、材料等使用变的更为科学和合理。
2.招标方面的管理
医院基建项目在招标过程中除应严格遵守国家制定的各项制度和法规外，还注意加强两个方面的管理和决策，即：对招标代理公司的管理和对医院建筑项目施工承包体制的选择和落实。
在确定招标代理公司之后，业主应重点做好与招标代理公司的协商和沟通。对于诸如：各类施工单位报名资格要求的确定;筛选入围单位的标准制定;在制定评分标准时，对卫生规范要求高、施工难度大的单项工程，如何适当增加施工经验或施工方案设计所占分值;如何在招标文件中对事前合同约定要更加详细等具体工作环节和问题要向代理公司提出明确要求。只有这样，才能确保工程项目的顺利实施，减少施工中的纠葛。在制定招标文件过程中，需要特别注意材质要求这一项。因为目前存在部分施工单位不从管理上要效益，而喜欢从材料上动脑筋，为此在制作招标文件时要尽可能详细，对价格差异较大的装修材质，如外墙干挂石材、卫浴材料、五金材料等等可以指定品牌和规格要求，这样能避免材料到达现场时出现纠缠不清的麻烦。
此外，业主对医院工程项目施工承包体制的选择也非常重要。由于医院各个建筑物面积不大，一般情况下适合采用总包模式，而后由施工总包进行分包。但实际上，在几年前医院也曾经采用过这种承包方式对二号病房楼进行全面装修，结果却不胜理想。究其原因：一是医院建筑需要工程类别太多，单个的招标公司很难制定出这种“包罗万象”的招标文件;二是投标单位资质均有侧重点，不具备单独完成如此复杂投标文件的能力。为此，在新建工程中我们采用了平行承发包的形式，按工程类别划分多个独立标段，按工程进度分别进行招标，当然这其中有一家(一般为土建单位)被指定作为总包，主要用于协调各个施工单位的配合关系。
实践表明：按工程类别进行独立招标，虽然增加了招标代理公司和业主的工作量，但其优点相当明显。一是每一工程类别的招标文件都可以做得很详尽周到，有利于控制成本;二是每一个工程类别都是行业佼佼者参与投标，投标单位的施工技术可以得到保证;三是在价格费用上，业主可以获得相对于总承包更多的价格优惠，最大限度地保证了业主的利益。 3.施工阶段管理
3.1 监理人员的管理
工程施工期间，主要由监理公司代表业主进行工程管理，因此监理人员的职能必须健全，除要求应具备全面的专业技术知识和独立性、社会性外，还要有强烈的责任心和敬业精神。目前，我国的监理制度和规范尚不够完善，市场机制还不能充分发挥作用，对监理失职所造成损失的处罚力度也相对较轻。监理公司对工程的合法性关注较多，对工程的合理性关注极少;对各种资料的收集比较关注，对建筑经济性关注极少;一专多能，兼职监理的现象较为普遍。在这种情况下，除切实发挥好监理的监管作用外，还应充分发挥业主自身的管理作用。要特别关注施工中有可能影响将来使用和维修方面的问题，以及建筑的合理性和经济性。要全面加强对监理人员的监督和管理，确保其严格履行职责。
3.2 施工单位管理人员的管理
在施工单位投标时，施工单位为了提高技术分，常常推荐自己单位的优秀项目经理和高水平技术人员附名，而实际上这样的项目经理和技术人员往往同时兼有好几个工程项目，对于中小型项目，他们到场率往往很低。所以当施工期间出现问题后，如果没有项目负责人在场，问题就有可能得不到及时妥善解决，导致其他新问题出现。为了避免这类问题的出现，应在招标文件合同中予以详细的规定。施工方进场后，要对各类项目经理、总技术负责人和监理人员进行严格考勤，并制订出严明的惩罚措施，以保证他们的到场率和切实旅行工作职责。
3.3 关键中心环节的管理
医院项目具有施工工种多，技术要求高等特点，加之施工单位良莠不齐，如仅靠各个施工单位的自觉性和监理公司的监督管理，无法解决所面临的诸多问题。因此，在施工期间必须发挥好业主的协调管理作用。
1) 在项目施工期间，不安全因素众多，而各施工方往往又心存侥幸，为了节省费用，许多防护设施能省则省。作为业主应该和监理方一道督促施工单位尽可能详尽地制定各项安全制度，建立责任追究机制，将安全隐患消灭在萌芽状态。在多工种交叉施工情况下，督促总包方做好成品、半成品的保护工作，避免相互破坏、丢失等情况的发生。
2) 业主要在投资成本控制中发挥作用，尽量减少工程变更。对进场的材料和设备，必须与招标文件一致，不能在中标之后说买不到该材料或设备就随便同意更改，一定需要更改的，也要提前明确更改材料和设备的价格或工程量，这样做将有助于控制投资费用。由于项目采用的是平行承发包的形式，业主承担着更大的责任，对于关键部位，我们需要提前对各类施工图纸进行综合分析，找出下一阶段施工时是否存在冲突的可能性，如果存在冲突，应提前进行协调或修改，避免或减少重复和浪费。
3) 在施工期间，施工单位的通病是前松后紧。刚进场时，基本以控制成本为中心，不大讲究工期，追求四平八稳，不急不燥;眼看工期紧迫了，又拼命抢时间、抢进度，尤其是在意外事故发生、坏天气较多的情况下。如此不仅无法保证工程工期，也无法保证质量。因此，工程开始伊始，就要强化各个施工方的施工进度意识，业主要和监理公司一道对施工单位的施工组织设计和施工进度计划实施可行性进行评审，要在每周监理例会上对工程进展情况进行通报，并对下一阶段应完成工程量提出明确目标和要求。同时，督促监理监督实施，不能让施工方有松懈思想，宁可先紧后松，这样才能保证工程进度。
4) 采用工程项目平行承发包的形式，各个施工单位作业过程的交叉和配合，有时非常复杂，一个工种的施工条件取决于其他工种的实际进度和施工质量，交叉频繁的施工场面需要业主来协调。举例说：走廊吊顶内的管线布局问题，吊顶内有强电桥架、弱电桥架、走廊照明和监控线管、空调铜管、新风送回风管道、氧气管道、吸引管道等等，一方面要考虑吊顶的高度，保证装修效果要求;另一方面要考虑线管、风管进房间的经济长度;最后考虑施工和检修的方便，各个工种设计肯定不会考虑这些问题，而这些问题又实实在在关系着工程质量，所以这个吊顶之上的空间分配只能由业主自己来协调，科学而又快速地指定每个施工单位所占有的空间位置，显然对加快施工进度和保证工程质量大有好处。
结 语
总之，医院建设项目有其复杂的一面，为了使产品的功能和质量精益求精，采用了平行承发包形式，这都要求业主方更大范围参与工程项目的管理。而业主必须采用一些有效的方法和措施参与设计、招标、施工等各个环节的协调和管理，这样的建筑产品才能尽可能体现使用者的需求，才能体现业主方的利益。当然，要更全面、更有效地参与医院工程项目的管理，业主自身需要不断接受医学、环境、心理学等专业教育和法制化教育，甚至学习金融、保险、财会等知识。
