论文导读：用多媒体形式讲解1h，内容包括为何进行手卫生教育，手是如何受到污染的，洗手和卫生手消毒及适应证，六步洗手法，含乙(丙)醇速干手消毒液的优点，并培训六步洗手法实际操作(洗手池旁均贴有六步洗手法操作步骤)。本文选自《中外健康文摘》。《中外健康文摘》杂志社是经中华人民共和国新闻出版总署正式批准，由国家中医药管理局主管、中外健康文摘杂志社出版的国家级综合性医学期刊。国内统一刊号：cn11-5062/R，国际标准刊号：ISSN1672-5085，邮发代号：80-107，大16开本，国内外公开发行。
关键词：洗手规范,中外健康文摘
张贴标识在18张床的综合ICU病房内醒目部位张贴洗手标识“操作前后请洗手”，如设备带、呼吸机、监护仪、病人床前、操作台、护理站、排班表附近及洗手池旁。监督在教育+贴标识+监督组第1个月固定老师带教，为连续监督并给观察对象佩戴醒目标识，发现观察对象在操作前后无主动洗手或使用速干手消毒液，及时提醒使之执行。方法各组均观察600次接触患者的操作，记录各组观察对象在接触患者操作前后手卫生执行情况，以手卫生执行率表示。接触患者操作包括吸痰、翻身、口腔护理、整理床单位、清理大小便、会阴护理、洗脸洗脚，除外抢救(心肺复苏、急性气道问题)、危险躁动、患者拔管、坠床等紧急情况。统计学方法应用SPSS13.0软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
讨论
本研究显示通过教育、培训，能有效提高操作前后手卫生依从性，但在实际工作中随着时间的推移，所掌握的知识逐渐淡忘，其依从性有所下降，尤其是操作前手卫生执行率由教育后第1周的43.8%下降到第4周的22.5%，基本回落到教育前水平18.0%，因此仍需要反复进行教育培训，强化手卫生概念，以期保持较高手卫生依从性。McGuckin等研究报道显示，采用标识能够明显提高手卫生依从性。但本研究中教育+贴标识组在操作前后第1周手卫生依从性较教育组比较均无明显差异;教育+标识组在操作后第4周较第1周比较手卫生执行率无明显下降，此说明单是教育、贴标识等措施仍然达不到预防院内感染的理想效果，手卫生依从性不能持续保持高水平。Scales等通过1项组群随机研究评价多方面干预措施是否能改善安大略省15个ICU中6项有循证医学证据的医疗行为的实施率，发现综合干预措施(包括宣教、反馈、提醒、会议等)的确能够改善医疗行为，且有1定的持续效果。行为心理学理论提示我们，1种行为重复21d就会变成习惯性动作，随时间延长习惯会更加稳定。因此只有将手卫生行为变为习惯，才能持之以恒。本研究中对新入ICU护理学生采取教育+贴标识+监督的综合干预措施将手卫生行为重复执行1个月，即观察对象被监督1个月后第1周和第4周手卫生执行率持续保持在高水平，不会随时间推移而下降，反而有上升趋势。
结果
接触患者操作前教育组第1周与对照组第1周手卫生执行率明显提高(χ2=93.728，P＜0.05)，而教育组第4周手卫生执行率下降，与对照组第4周无明显差异(χ2=3.762，P＞0.05);教育+标识组第1周与教育组第1周手卫生执行率无明显差异(χ2=0.569，P＞0.05)，教育+标识组第4周较教育组第4周手卫生执行率明显升高(χ2=8.717，P＜0.05);教育+标识+监督第1周较对照组、教育组、教育+标识组第1周手卫生执行率明显提高(χ2值分别为777.100，416.826，392.550，P＜0.05);教育+标识+监督第4周较对照组、教育组、教育+标识组第4周手卫生执行率明显提高(χ2值分别为813.568，740.076，605.654，P＜0.05，见表1)。2.2接触患者操作后手卫生教育组第1周较对照组第1周手卫生执行率明显提高(χ2=159.97，P＜0.05);教育组第4周较对照组第4周手卫生执行率明显提高(χ2=82.514，P＜0.05);教育+标识组第1周与教育组第1周手卫生执行率无明显差异(χ2=0.186，P＞0.05);教育+标识组第4周与教育组第4周手卫生执行率无明显差异(χ2=1.659，P＞0.05);教育+标识+监督组第1周较对照组，教育组，教育+标识组第1周手卫生执行率明显提高(χ2值分别为613.086，214.620，204.778，P＜0.05);教育+标识+监督组第4周较对照组、教育组，教育+标识组第4周手卫生执行率明显提高(χ2值分别为620.417，376.543，281.686，P＜0.05。
因此在临床工作中应该采取综合干预措施即教育、贴标识和监督至手卫生习惯形成，才能真正持续提高手卫生依从性。美国卫生保健机构手卫生指南指出提高手卫生依从性能够明显降低医院感染风险。因此要采取综合干预措施有效提高手卫生依从性，并持久保持其高水平。只有提高医护人员在工作中手卫生的依从性，才能有效地减少因医护人员洗手原因而造成医院感染和医源性感染的发生。本研究强调在监督时要采用温和的语言、善意的提醒，避免用命令的口气，会取得更好的效果。
