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[摘要]目的：探讨山莨菪碱持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛的效果。方法：两组均给予常规治疗，观察组给予山莨菪碱，根据腹痛的程度以3～5mg/h速度用微量注射泵泵入，再递增1mg/h直到腹痛缓解，然后剂量递减至0.5mg/h，维持24h撤泵。对照组给予山莨菪碱10mg，重症者给予杜冷丁50mg临时肌肉注射缓解腹痛。结果：观察组腹痛完全缓解时间为(9.7±5.9)d，明显小于对照组的(15.1±7.2)d，P<0.01。结论：山莨菪碱持续微量泵入给药缓解过敏性紫癜腹痛调整剂量方便，作用持续，安全有效。
[关键词]山莨菪碱,过敏性紫癜,腹痛
过敏性紫癜属于一种全身性毛细血管变态反应性疾病，多见于儿童及青年，主要分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型。腹型紫癜是其中常见的一种，多与皮肤型混合存在，以阵发性腹部疼痛为主要临床表现，很多患者腹痛剧烈，持续时间长，一般镇痛药物效果不好。我科2005年6月～2008年6月使用微量注射泵将山莨菪碱小剂量持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛32例，取得了较好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2005年6月～2008年6月，收住院的腹型或伴有腹痛的混合型过敏性紫癜患者共54例，男35例，女19例；年龄14～45岁，平均22.6岁。有诱因可寻者25例，其中，上呼吸道感染者9例，药源性引起者8例，食鱼虾者8例。54例均表现为不同程度的持续性或阵发性腹部疼痛，18例患者有便血，4例患者有呕血、便血同时存在。腹泻者7例，关节肿痛者29例，肉眼血尿者2例，皮肤水肿5例，均伴有皮肤紫癜。25例做腹部B超或腹部透视排除外科急腹症。治疗前后检查肝功能、出凝血时间、血小板均在正常范围内。随机分为对照组28例，观察组26例。两组在性别、年龄、临床表现等方面均具有可比性。
1.2方法
两组均给予维生素C、潘生丁、西米替丁、赛庚啶等常规治疗，重症者给予糖皮质激素。观察组在常规治疗的基础上，先按山莨菪碱1.0mg/kg溶于生理盐水浓度为1mg/ml，根据腹痛的程度以3～5mg/h速度用微量注射泵泵入，如果2h内腹痛不能缓解则加量每次1mg/h，直到腹痛缓解。然后每24小时递减1mg/h，至1mg/h时减为0.5mg/h，维持24h可撤泵。在此期间如腹痛又出现或加重，可依照上述方法加量。对照组给予山莨菪碱10mg，重症者给予杜冷丁50mg临时肌肉注射缓解腹痛。观察腹痛完全缓解时间、药物的副作用。
1.3统计学方法
用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2结果
观察组腹痛完全缓解时间为(9.7±5.9)d，明显小于对照组的(15.1±7.2)d，t=2.87，P<0.01，两组比较有统计学意义。而且观察组是持续给药，腹痛缓解后逐渐减量，腹痛症状一旦缓解很少反弹。观察组药物副作用主要是山莨菪碱引起的心率加快、视物模糊、口干。其严重程度与山莨菪碱单位时间内泵入的量呈正相关，而与用药时间的长短无关。对照组因肌肉分次注射山莨菪碱，血药浓度波动大，短时间血药浓度很高，上述症状反而比观察组明显。
3讨论
过敏性紫癜是毛细血管变态反应性出血性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，释放出组织胺、乙酰胆碱类物质，导致毛细血管痉挛，脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血，亦可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等其他过敏表现[1，2]。其病理特征是真皮内毛细血管炎，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成，严重病例有坏死性小动脉炎、出血及水肿，胃肠道及关节有类似的病理改变。腹型紫癜是消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生的一系列消化道症状和体征，表现为持续性或阵发性腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便等。体征为肠鸣音活跃或亢进，脐周或全腹有压痛，多无反跳痛和腹肌紧张，常与皮肤型紫癜同时存在。内镜下见胃、肠黏膜呈不同程度的水肿，黏膜下出血点，少数融合成片，有的破溃呈现黏膜表浅糜烂或溃疡，大小、深浅不等，表面有轻微缓慢渗血，有的呈猩红热样出血点，黏膜较脆，触之易出血。少数特别严重患者胃、肠黏膜下有积血，局部隆起形成暗红色血肿[3]。
过敏性紫癜的病因复杂，诱因以感染为第一位[4]，病毒感染已成为最常见的诱因，一旦病毒介导引起机体的免疫反应亢进，呈超敏状态，则可能对多种异性蛋白、药物及外界花粉等原来不过敏的因素过敏。因此，在治疗过程中应特别嘱咐患者注意饮食，避免外界不良刺激。山莨菪碱是一种M胆碱受体阻断药，可减少过敏性物质释放，解除血管平滑肌痉挛，恢复其自律功能，改善微循环，减少内皮细胞损伤，稳定溶酶体膜，解除血小板聚集和释放，改善缺血区组织和器官的血液灌流等，并有镇痛作用。也有人认为山莨菪碱通过降低毛细血管通透性，使出血减轻、停止，并可对抗抗原抗体复合物反应，防止血管壁的免疫性损害。本文使用微量注射泵将山莨菪碱持续泵入，调节剂量方便，使血药浓度维持在一个平稳的水平，缓解腹痛效果好，作用持续，避免了山莨菪碱肌肉注射药效时间短、需要多次重复注射等缺点。因此，该法是一种缓解紫癜型腹痛安全有效的方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.655.
[2]王晓春,宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断[J].中国现代医生,2007，45(22):135.
[3]任万英,李华,赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃、肠黏膜改变[J].中华消化杂志，2002,22(4):250-251.
[4]张碧丽,王文红,范树颖.儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志,2001,39(11):646.
