【摘要]目的探讨院前急救患者的心理特点及总结有针对性的心理护理策略。方法收集本院2007年6月～2008年1月接诊的558例院前急救患者的临床资料，分析其心理特点，并根据患者的心理特点采取针对性的护理策略。结果558例院前急救患者心理特点以紧张、恐惧，急躁、易怒，悲观、绝望3种心理为主。结论针对不同类型院前急救患者的心理特点采取有针对性的护理措施，对院前急救工作的顺利进行起到很大作用。
[关键词]院前急救,患者,心理,护理
近年来，随着医学心理学的发展，心理护理受到广泛重视。而院前急救患者的心理状态与其他患者的心理状态有很大区别，有其独特的表现，因此医护人员更需充分了解并掌握患者的心理状态．以便及时采取有效的心理护理措施。笔者对2007年6月～2008年1月本科室收治的558例院前急救患者进行分析，总结院前急救患者的心理特点．有针对性地探讨相应的护理对策，从而达到加强院前急救患者的心理护理工作、更加有效地改善护患关系、减少医疗纠纷、提高救治效果的目的。现报道如下。
1资料和方法
1．1一般资料
收集本科室2007年6月～2008年1月接诊的急救患者558例。其中男326例，女232例，年龄11～62岁，平均(36．5±14．9)岁；病因分类：车祸伤253人(45．3％)，慢性疾病急性发作150人(26．9％)，醉酒6O人(10．8％)，打架斗殴致伤50人(9．0％)人，服药自杀25人(4．5％)，自然灾害致伤20人(3．6％)。
1．2方法
1．2．1调查方法由经过心理学知识培训的专职
人员和急诊高年资护士通过临床观察，根据患者较典型的语言和行为对患者的心理状态进行分型：①紧张、恐惧：典型表现为情绪激动，言语慌乱、语无伦次、坐立不安甚至有发抖、蜷缩身体、试图躲藏等特殊行为：②急躁、易怒：典型表现为情绪激动，难以平静，高声吵闹，拒绝遵守指示，行动富攻击性，极易激惹；③悲观、绝望：典型的表型为情绪低落，懒言少语，对外界环境的刺激反应低下，持续哭泣等。
1．2．2统计学方法采用SPSS13．0统计软件包对数据进行统计分析。采用构成比描述每种患者心理状态类型。
2结果
经分类统计，本组558例患者的心理状况分类详见表1
由表1可见，车祸伤组、慢性疾病急性发作组以紧张、恐惧心理为主，醉酒组和打架斗殴组以急躁、易怒心理为主，服药自杀组以悲观、绝望心理和急躁、易怒2种表现为主，而自然灾害组以紧张、恐惧心理和悲观、绝望心理2种表现为主。
3讨论
3．1患者及家属常见的心理特点分析
3．1．1紧张、恐惧由表1可见，此种心理最多见于车祸伤和慢性疾病急性发作的患者及家属。原因在于忽然遭受意外、伤害或病情急剧恶化，患者及家属均缺乏足够的思想准备。再加上大多数患者对疾病缺乏了解，对疾病后果无法预知，对医院环境、抢救设备和各种操作技术陌生，很多患者常表现出精神紧张、恐惧不安。例如大多数外伤患者对出血、创伤或医疗手术器械会本能地产生恐惧心理：心脑血管类疾病的中老年人及晚期重症的患者。他们普遍会认为自己病情严重，十分危险，随时可能死亡．因此精神极度紧张，求生的欲望自然导致心理恐惧的产生。
3．1．2急躁、易怒由表1可见，此种心理最多见于醉酒和打架斗殴受伤的患者。原因在于这2类患者通常有长期的不良情绪积累，往往在近期工作和家庭生活中有应激事件发生，一旦有适宜诱因(如饮酒、口角、纠纷等)激化矛盾即出现爆发。此类患者由于病情急、危、重。家属也带有情绪，心理上更加难以承受．自制能力下降，易产生急躁心理，就诊时稍有不顺，患者就会怨言很多，脾气暴躁，甚至对外采取攻击性态度。例如酗酒的患者处于极度兴奋状态，往往失去理智，有的还伴有外伤。如果医护人员不及时了解受伤过程和部位就大怒，误认为没有及时处置，或认为医护人员的服务态度不好，因而出现暴躁行为，甚至有辱骂、殴打医护人员的过激行为：严重者产生抗拒心理，拒绝各种治疗与护理，表现为不与医护人员合作，自行拔除各种导管或者大吵大闹；还有些患者无法理性思考．对正常的收费或医疗程序即感觉烦躁，认为“费用高、手续多”，或因划价、交费等手续烦琐而“积怨在心”，在这种情况下，急诊护士稍有不慎，就会引发患者的过激言行。
3．1.3悲观、绝望此种心理最多见于服药自杀的患者和部分自然灾害受害患者。这类患者常表现为表情淡漠、情绪极度低落、沉默寡言、对周围的刺激无反应、不愿别人打扰。原因在于轻生的患者通常有长期的慢性疾病或者长时间的心理应激。已经对生活失去信心或对疾病失去希望，如因车祸、工伤等致残，因而产生悲观绝望心理；还有些年轻患者，富于理想，但当学习、工作、前途、感情、婚姻不如意时，会产生悲观、绝望心理，从而发生绝望轻生行为：而部分经历自然灾害的患者和家属在不可抗力导致的灾害面前受到严重刺激．如突然失去亲友，受到过度的意外打击而处于不敢或不愿意接受现实的状态．认为是“命运的安排”，“治了也没有用”，觉得“没有办法、听天由命”，因而失去信心，消极悲观。
3．2护理对策
3．2．1有针对性地开展心理护理工作本文结果表明，不同类型的患者具有非常鲜明的心理类型特点．因此护理人员要根据院前急救患者不同的心理特点采取有针对性的心理护理策略，以达到事半功倍的效果。具体对策如下：①对于紧张、恐惧心理为主的患者，在护理工作中特别需要有耐心，条件允许时可以有意识地多和患者交谈，一方面反复对病情、治疗措施进行详细说明；另一方面可以有意选择患者喜欢的话题，引导谈话方向，转移患者在自身疾病上过度集中的注意力。我们以往的工作经验也证实这些方法能够有效地安抚患者，缓解其紧张恐惧的心理。②对于急躁、易怒心理为主的患者．要根据患者的具体情况区别对待。意识尚清楚、尚可理性思考的患者，要采取“两手抓”的心理工作方式，即一方面站在患者的立场，代入患者的角色，先使患者的愤怒情绪得到宣泄，使患者觉得得到了理解，从而愿意信任护理工作者。而后再巧妙地用温和的建议方式对患者情绪进行引导，促使其思考和反省自身不理智的行为对本人、对家属带来的不利，这样往往很快可使患者冷静下来配合治疗，另一方面在某些情况下针对特定的患者必须采取强硬的态度。实际工作中患者来源、成分复杂，部分患者情绪激动时还会出现“不可理喻”的局面。而急救工作时间紧急。没有条件做非常细致的思想工作，患者不配合治疗，耽误了时机，最终还是患者自身受累。因此，这个时候就需要急诊医护人员敢于担当。摸准这类患者的心理，果断地采取治疗措施。
至于意识已不清醒、无法理性思考的患者(如醉酒躁狂患者)，则应在做好家属或陪同就诊人员的思想工作后果断配合医生进行镇静等治疗。不必过多地浪费宝贵的治疗时间。③对于悲观、绝望心理为主的患者。要尤其慎重、细心地进行心理护理工作。必须先向家属充分了解患者的具体情况，力求做到找准患者的“心结”，再结合具体情况开展工作。举例来说，当患者因婚姻问题引起矛盾激化时，可以避开直接谈论夫妻情况，而多引导其谈论父母、儿女，以这方面的亲情化解患者的轻生念头；感情、学业失败的，多以历史人物等典故，以轻松聊天的方式，对患者偏执的念头进行疏导，等等。总之，只要我们采取忍让、宽容的态度。耐心细致地针对不同类型的患者开展工作，满足患者的要求，以真诚的态度、细心的护理，拉近护患之间的距离，用丰富的专业知识耐心解答患者的疑问．帮助患者及时解决心理问题。就能使患者以良好的心态去面对疾病，积极配合抢救。
3．2．2争取家属和亲友的配合社会因素在使患者保持良好的心理状态方面起着重要作用，特别是在病情关键时期，家属态度和支持尤为重要。患者往往容易接受家属的意见，因此医护人员应争取家属通力合作，让其向患者做好说服解释工作，以便使各项检查治疗顺利进行，从而为救治患者赢得时间。由于院前急救现场情况复杂，时间仓促，加之患者多病情重，家属常表现为惊恐、不知所措、紧张不安、心烦意乱。护士应理解患者家属的心情，应将与患者病情有关的知识，用通俗易懂的语言讲解给患者家属。使其能及早了解与患者疾病有关的信息，消除其不必要的顾虑。对于较镇静有主见的家属，可如实告诉其患者的情况以及准备采用的诊断治疗方案，做到在抢救患者的同时重视患者家属的心理需求，协调好与患者家属的关系。从言谈举止上给予其适当的安慰和必要的心理指导。让其知道如何配合医务人员保证抢救工作顺利进行。护士面对生气、发怒、抑郁、恐慌的患者及其家属时，必须体谅和理解患者及其家属的心情，尽量用他们能理解的语言、方式进行解释和相互沟通，帮助他们稳定情绪，取得家属的协助，做好患者的思想工作，使患者保持良好的心理状态。此外，根据笔者的实际工作经验，在做好家属的具体工作中特别要注意以下2点：
2点：①首先是女性家属的特殊性。在遭遇心理应激时。女性较男性更易出现心理障碍。因此，急诊护士对女性患者家属更应宽容，理解家属焦虑反应的各种心理表现，充分表现出人文关怀，采取同情的立场加以合理的引导，让女性家属有哭泣和倾诉的机会，则有助于缓解家属的紧张和焦虑，减少医疗纠纷的发生。②其次是注意与患者配偶的交流。与患者的亲密程度越高的家属，越想了解患者救治效果及预后，越爱对医护人员提出问题，对外界事物以及语言刺激的承受能力都非常弱，医护人员的一言一行对患者配偶的影响都很大，发生潜在医疗纠纷的比率高，故急诊护士应时刻注意自己的言行。言语要亲切，用词要慎重，态度要诚恳，耐心解释家属担心和烦恼的问题，减轻家属的焦虑程度，消除医疗纠纷的隐患。
3．2．3提高护士的急救业务水平这是所有护理策略的出发点和基础。扎实过硬的护理技术、熟练流畅的接诊治疗流程、优秀的工作作风、恰到好处的细节处置，无需语言就能向患者和家属展现出高素质、高质量的医疗服务内涵，认真、沉着、冷静、有条不紊的工作本身就具有强大的心理感染力，患者和家属自然而然就会跟随护理工作的节奏，心情逐渐放松、平静，觉得“来对了”、可以“松口气了”，这就是最好的心理护理效果。为此，首先护士要注意提高自身的整体素质和知识内涵。必须熟练掌握现代急救设备的使用方法．如呼吸机、心肺复苏机、除颤仪、多功能心电监测、CRRT(连续肾脏滤过治疗)机等，熟练掌握各种急危重症患者的急救预案以及专业技术操作技能，如气管插管术、心肺复苏术、洗胃术等：其次利用业余时间参加不同形式的学习班．如函授、远程教育及各种学术交流等，培养护士准确的判断力、敏锐的观察力和良好的沟通能力。
4小结
急诊科危重患者多，意外事件发生率较高，对急救医疗服务提出了更高的要求。而院前急救是在条件极其有限的前提下，用最短的时间、最快的速度、最高的效率来抢救生命、减轻痛苦的艺术。这就要求急救人员必须严格要求自己，用良好的形象、亲切的语言，针对患者不同的心理问题，采取相应的护理对策，以此有效地改善护患关系，减少医疗纠纷，提高抢救效果，从而保证抢救工作顺利进行。
