本文选自国家级期刊《华西医学》，《华西医学》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医院主办的综合性医学学术刊物。其办刊宗旨是：报道医学各专业以及相关学科的科研成果，临床医学 各科诊疗经验，医院管理经验，医学教育与继续教育研究与经验，开展国内外学术交流，促进医药卫生事业的发展。主要刊登医学专业和相关学科的临床研究成果， 以及与临床联系紧密的基础研究、实验研究成果与进展。以从事医药卫生工作的各级人员和医学院校的师生为主要读者对象。本刊设有述评、论著、短篇论著、临床 护理、临床新技术、病例报告、综述等栏目。特色栏目“循证医学”，反映国内外循证医学和临床流行病学研究进展，对诊疗技术、临床药物的系统评价，对临床医 学文献的综述及系统评价等。
【摘要】目的：采用经腹超声检测未婚少女原发性痛经子宫动脉血流动力学改变,并探讨原发性痛经子宫血流灌注与痛经程度的相关性。方法：54例原发性痛经未婚少女和41例正常对照者在月经周期第1天经腹超声检查，测量子宫动脉及各分支的搏动指数(PI)与阻力指数(RI)。结果：痛经积分与螺旋动脉PI、RI具相关性，相关系数分别为0.389和0.436。结论：原发性痛经子宫血流灌注与痛经程度具有相关性。
【关键词】超声,多普勒,子宫,原发性痛经
资料与方法
一般资料：病例组原发性痛经患者54例，年龄20～24岁，平均22岁；所有原发性痛经女大学生初次痛经发生在月经初潮3年之内；月经周期规律，在26～32天；没有急性或慢性盆腔炎病史，腹部和盆腔没有外科手术史，没有循环系统疾病。对照组41例，月经正常，除了无痛经史，其余条件均与病例组匹配。
方法：采用SIMENSSONOLINEOmina2000超声显像仪，探头频率3.5MHz。受检者告之此项研究的目的，并要求在整个月经周期不服用任何药物。于月经周期第1天，适度充盈膀胱，进行经腹超声检查。
子宫动脉在子宫峡部旁开约2cm处，彩色多普勒显示子宫动脉在宫颈两侧，色彩明亮。子宫肌层的弓状动脉在子宫肌壁的外1/3，放射动脉测量部位在子宫肌壁的内1/3区域，螺旋动脉测量部位在子宫肌层与内膜交界区域。把血流速度标尺降为最低，使二者的频谱清晰显示，以上各动脉测量参数为PI和RI。
痛经症状评分标准：根据中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》中痛经症状评分标准。①轻度：痛经症状积分>8分；②中度：痛经症状积分在8～13.5分；③重度：痛经症状积分≥14分。
统计方法：计量资料用均数±标准差（X±S）表示，所有数据经SPSS11.5软件包进行分析处理，使用方差分析和相关性检验。
结果
痛经积分与螺旋动脉PI、RI具相关性，相关系数分别为0.389和0.436，见表1。
表1原发性痛经痛经分值与子宫动脉血流动力学参数的相关性（略）
注：P(双侧)＞0.05表示两者间无相关性。P(双侧)＜0.05表示两者间存在相关性
讨论
应用现有超声仪器，在经腹超声各个切面上要显示子宫动脉及其所有的各级分支是不可能的。子宫动脉、弓状动脉在各组中均可以清晰显示其彩色多普勒血流信号及脉冲多普勒频谱。在我们的研究中，多普勒取样容积分别放在子宫肌层内1/3处及子宫肌层与内膜交界处，满意地测到了放射动脉和螺旋动脉的血流频谱，并可以进行血流参数的测定。其中有10例(10%)在子宫肌层与内膜交界处未测到满意的动脉型频谱，脉冲多普勒频谱显示率放射动脉为100%，螺旋动脉为90%。RomanaDmitrovie等［1］在彩色血流显示的基础上测脉冲多普勒频谱，在月经第1天放射动脉及螺旋动脉显示率只有31%～56%，本研究用盲取的方法，频谱显示率较高。因此我们认为彩色血流信号未显示时可以通过盲取的方法显示血流频谱，尤其有助于低速血流者信息的提供。
对于原发性痛经，目前在不同的研究中有不同的诊断标准。一些学者认为，在月经期中即使是微小的不适也是痛经的表现；而另一些学者认为，只有出现较严重的症状才能诊断为痛经。目前，西医客观诊断原发性痛经严重程度的惟一方法是进行宫腔压力的测定。在月经正常者，宫腔静息压力是0.06～0.2kPa，3～10分钟收缩1次，每次持续约半分钟，宫腔压力升至1.06kPa。在原发性痛经患者，宫腔的静息压力是1.06～1.33kPa，收缩的间隔时间缩短，收缩持续时间延长，宫腔压力可高达5.33kPa。宫腔内压力测量是一个准确客观的方法，但也是一种侵入性检查，并不是每天都能实施［1］。RomanaDmitrovic等发现轻度原发性痛经与重度原发性痛经比较，在较细动脉分支血流参数有明显不同，认为重度原发性痛经是由于前列腺素产物过度增多、子宫血管过度收缩，而轻度原发性痛经可能是与其他机制的存在有关，如痛阈低等。
本研究按照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》中痛经症状评分标准进行痛经积分，并判断痛经严重程度，痛经症状评分标准详细列出痛经的若干症状，形成一个简单的问卷，并按照痛经积分判断痛经程度。我们按照该评分标准进行痛经积分，并与血流动力学参数进行相关性分析，得出的结论是螺旋动脉PI、RI与痛经积分有相关性，相关系数分别为r=0.389和r=0.436。
我们认为《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》中痛经症状评分标准简单、实用，可以在临床工作和研究中使用这一标准。
【参考文献】
1Romanadmitrovic,BranimirPeer,Andreavitkovickuzmic,MihajloStrelec,Tiborkereshi.Severityofsymptomsinprimarydysmenorrhea-aDopplerstudy.EuropeanJournalofObstetricsandGynecologyandReproductiveBiology.2003(107):191-194.
