摘要：结合工作实践、从工程设计、招标、资金管理、施工现场监督等方面论述做好医院基建工程管理的工作的思路与方法
关键词：医院,基建工程,工程管理
柳州市工人医院是一所集医疗、保健、科研为一体的国家三级甲等医院，总建筑面积6万多平方米。随着发展，医疗用房不足已成为医院发展的瓶颈。为了给广大群众提供良好的就医环境，在2011年医院充分整合现有用房资源，改扩建病区，仅用半年时间，完成了办公楼、门诊、14个病区等50多项建设工程装修改造工作。短期内有效缓解医院床位紧张局面。但仍然无法满足人们群众对医疗服务更进一步的需求。故我院远期建设目标是以总院为主的整体改造建设，规划总建筑面积约15万平方米，分三期建设，是柳州市政府的重点工程和2010年“十大民生”工程。一期住院大楼建筑面积2.9万平方米，已于2010年6月开工，将于今年7月投入使用。为确保基建工程质量，提高基建投资效益，维护医院的合法权益，我院在工程建设过程中大力强化内部管理，取得了显著成效。作为医院基本建设管理项目负责人，以下结合工程管理工作实践，谈几点体会。
一、严把工程设计质量关，认真抓好工程招标工作。
由于医院建筑的复杂性，决定了其配套项目众多，同时又具有医用专业特殊要求。因此对选好设计单位是保证建设项目能满足医疗流程需要的关键。我们的做法是对工程设计单位比选过程中优先选择近期设计过3万平方米以上医院建筑并与我院改扩建内容近似的设计单位。在土建，水暖，强电，弱电等建设的图纸设计出来后，医院必须召集有关使用科室和设计专业施工技术人员，进行图纸会审和反复论证，及时根据需要提出具体修改意见和建议，确保工程设计质量和使用流程的合理性。同时由于医院建筑内部要求的复杂性及患者对医疗环境的高要求，决定了建筑内部装饰布置的高标准。由于在一期工程忽视了这一点，我院是在土建主体结构建成后发现原装修设计不能满足现代医院发展的需求，不得不招标二次装修设计单位，导致原土建、水暖、强电图纸和二次装修方案存在较多冲突，不得不多次变更施工，造成施工中困难重重，即延误了工期，又增加了施工费用，因此我们的体会是做好土建施工图设计时应同时聘请专业的二次装修设计单位对二次精装修进行同步设计，这样才能保证既能合理地控制投资成本，又能保证质量和施工顺利。
在工程建设招标过程中，除了严格依照《中华人民共和国建筑法》和《中华人民共和国招标法》等相关规章制度外，为加强基建项目的管理，保证廉洁、公正、严明，医院还成立了招标领导小组。制定设备招投标，合同审批签订，设计变更确认，支付工程、设备款，工程资料交接签收及存档等各项具体工作流程，严格实行工程建设流程化管理，做到有效地杜绝招投标和施工管理中发生各种漏洞，便于领导的监督和检查，对每一标段都要进行认真分析和进行市场调研，确保标价的真实可靠。同时在招标工程中不能一味追求最低价，要严防中标单位以低价中标，但在施工过程中，因质量和使用功能原因以种种理由增加变更费用。
二、健全管理组织，加强协作，强化工程资金管理。
医院建设工程周期长，涉及面广，工作量大，除制定和完善各项管理制度和工作流程外，还必须建立健全专门的管理组织，加强协作，才能确保工程建设的顺利进行。为此，我院成立以院长、书记为组长，纪委、监察、审计、财务、基建等有关部门人员共同组成的医院建设领导小组，专门负责医院建设规划，工程进展，工程预算，招标、议标项目等重大事项的审定。在对工程项目的审计和监督工作中，我院重点把好“四关”，即：由基建办重点把好工程质量和造价关，由监察、审计重点把好工程造价审计关，由财务科重点把好工程造价复核及工程款支付关，由医院聘请第三方专业咨询公司负责重点工程完成情况和报量是否符合清单报价的复审以及价款的审定，杜绝弄虚作假情况发生，以保证建设资金合理使用。实践证明，只有四方互相协作，相互制约，才能确保医院基建工程的顺利进行，才能避免了工程建设中腐败现象的发生。
在强化基建财务管理中的资金管理方面，一是要建立基建专用账户，要求所有基建开支从基建账户进出。当单位有多个基建项目时，应严格分清各项目资金的收支，结余情况，以确保“专款专用”的建设资金不能盲目一次拨入基建账户，而应根据工程进度逐笔拨入。二是充分发挥财务监督职能，财务科直接参与基建项目经济合同的洽谈，签订，并着重在付款进度，价格，违约赔款等方面把关。并协同基建办做好当年基建项目资金预算，控制基建支出，以提高医院投资效益。
三、加强施工现场监督管理，确保工程按期完成。
在工程建设过程中，必须在进度、质量、安全和成本控制4个方面加强施工现场得监督和管理。一是现场进度管理。(1)严格按照工程进度计划进行，必要时编制旬进度计划和日进度计划;(2)每十天召开的工程监理例会，落实上旬进度计划，并提出下旬施工计划以及现场需设计、业主协调解决的问题。(3)各分项工程要相互配合，实行总包管理负责制。总包在土建、设备安装、二次装修施工过程中，要结合现场施工情况，协调各分包单位施工过程中出现的交叉问题。二是工程质量控制。(1)医院基建办要密切配合代建单位重点加强施工现场日常巡查和监督工作，对每天巡查过程中发现的施工质量、劳动力、项目管理不到位、不安全隐患等问题，及时反馈代建单位并督促施工单位及时整改。同时监督监理单位在规定的时间内对整改项目进行复查或抽查，对出现质量问题未及时处理或未落实整改的，要开具停工通知，待整改完毕，经验证合格后再复工。(2)要求施工各专业在开工前均要组织好图纸会审和设计技术交底工作，使技术管理人员和参与管理工人心中明白所进行工作必须达到的质量要求和必须把握好的技术要点、难点。并做好施工过程中的跟踪管理，尽量杜绝质量事故的发生。(3)在对项目施工管理中坚持实行样板开路，要求专业施工队伍对每一个分项工程都要按照设计要求做好样板，经业主、代建单位和监理单位确认后，再以此为参照进行大面积施工，确保工程的整体质量。同时对选用的施工材料均编号封样，指派专人负责保管，每批材料进场，均要组织抽样比对，杜绝以次充好。三是在工程施工安全的前提下保进度。对于安全施工，督促现场技术管理人员及监理加强监管工作。四是成本控制管理贯彻于工程全过程，从项目决策阶段、设计阶段及实施阶段进行控制。(1)为了控制造价及工程变更，医院制定了大量的工作流程，建立各项签证、变更手续上报审批制度，并严格按照流程执行。(2)由医院聘请审计部门全程跟踪审计。(3)建筑材料及设备等采用公开招标的形式;一般材料可以采用询价方式，由纪委、审计部门、外审及询价小组参与，询价后集中讨论，不仅保证的材料的质量，也控制了价格。
四、做好基建档案材料收集和管理。
在医院工程建设中，各类档案及资料是评价工程建设质量和成本控制的重要依据，也是发生协议纠纷时的有效法律证明。因此，必须大力做好各类基建档案材料的收集和管理工作。一是要建立健全基建档案归档制度，明确保管期限、归档范围和要求等，并将这些制度和规定纳入科室目标考核中。二是要经常性的组织基建施工档案资料人员开展业务培训，明确档案资料的归档范围、整理分类方法等，以提高档案资料的质量。三是要采取必要的行政和经济的手段来促进施工单位，代建单位共同做好基建档案的收集、整理、归档工作。在基建工程竣工时，要对竣工资料逐项核对和检查，对诸如缺页、字迹模糊不清、鉴章手续不完备、用复印件代替竣工蓝图等不符合要求的，要一律退回。要做到档案收集不完整，工程不予验收，竣工材料不全或质量不合格，工程验收人员不予验收。
五、发挥医院总协调作用，推行透明化管理。
优秀的建筑是集体智慧的结晶，业主、代建方、设计、施工、监理以及所有的材料和设备供应商必须团结协作，密切配合，才有可能创造精品。业主、代建方在施工过程中的作用以及所处的位置是至关重要的。作为项目的业主，他是工程质量的责任人;作为投资者，他是工程投资管理的控制人;作为最终的使用者，他又必须严格控制工程的质量、进度以及设计方案的合理性;作为工程管理者，还应是一个头脑清醒的决策人和参建各方的总协调人。因此，医院的工程管理者，必须具备处理各种突发事件的权力、指挥和协调各方工作的威力和全面的施工管理能力。
对于工程建设要推行透明化管理，实行重大事项集体决策制。其中定期召开医院建设推进会是我院推行透明化管理的一项重要途径和方法。我院在工程建设过程中，每月定期召开医院建设推进会，解决在建设过程中存在的问题，并每两周在院周会上向医院职工汇报建设进展和建设资金使用情况。基建办每周召开项目协调会，要求代建单位、总监、总包的项目经理和分包项目负责人参加，必要时设计单位也要参加，会上除各项目负责人汇报上周的工作以外，更重要的是部署讨论下一周的工作计划，解决施工中遇到的困难。通过这些会议，所有的问题公开透明，解决问题的方法集思广益，工程的进度以及下一步的工作大家做到心中有数，更主要的是通过会议，监理和施工单位可以更好的了解业主的工作意图，及时沟通、避免互相扯皮。
以上本人在我院在工程建设和管理中的一些具体做法及体会，尚不够全面和完善，仍需在今后的工作实践中不断地探索和总结。在此愿与全国的医院管理同仁共同探讨和交流，以期进一步丰富我国医院工程建设管理经验，提高医院基本建设科学化管理水平。
参考文献
张荣霞. 做好医院基建工程管理工作得实践与体会, 万方数据库.
