随着超声技术的迅猛发展，特别是近年来阴道超声的广泛应用。超声成为唯一直接观察卵泡生长、发育、释放的方法。在众多的卵泡监测手段中脱颖而出。本文收集近年来我院使用经阴道彩色多普勒超声监测58例不孕症患者卵泡发育情况，进一步探讨其临床价值及应用。
1、 资料与方法
1.1临床资料门诊对58例不孕妇女进行经阴道超声检查，共监测81个周期，本组年龄为25—33岁，平均为28.6岁，不孕年限为2—6年。在81个周期中71个为自然周期，10个为促排卵周期（使用克罗米芬治疗）。该组病历均排除男性不孕因素，经妇科检查，B超或碘油输卵管造影等排除其他引起不孕的器质性病变。
1.2方法使用仪器为ATL—3500型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5—9MHz，患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂，尔后套安全套，轻置于子宫颈或阴道穹隆，常规多切面扫查。以卵泡最大切面两条垂直经线的平均值为卵泡直径，根据月经周期长短，一般从月经第10—12天隔日检查，第13—17日每日检查，直至卵泡发育成熟，排卵为止。如未排卵，则一直跟踪监测到下次月经前。成熟卵泡的特点：①卵泡最大直径>1.7cm;②卵泡外形饱满、张力高、壁薄；③成熟卵泡位置逐渐移向卵巢表面；④卵泡壁动脉血流出现，血流频普呈高阻、低速，卵泡期RI约0.54后略下降0.44。已排卵巢的特征：①在前次检查的基础上卵泡消失或缩小，内壁塌陷；②在缩小的卵泡腔内有强回声—血体形成；③道格拉斯窝有少量积液。
2、 结果
本组自然周期中，呈三种类型表现：Ⅰ型正常排卵型（含排卵延缓）36例。Ⅱ型小卵泡型4例，子宫内膜增殖早期卵泡发育无差异，到中晚期，卵泡最大直径1.6cm，继续观察无生长趋势，后在月经第12—14天逐渐缩小。Ⅲ型卵泡持续生长型（黄体化卵泡不破裂型）8例，卵成熟后不破裂，继续生长，直至下次月经来潮后，卵泡才逐渐减小直至消失。最大一例曾为5.8cm。
3、 讨论
在女性不孕症中，排卵障碍是导致不孕的原因之一，占不孕症的15%—25%，近年来，使用经阴道彩色多普勒超声监测卵泡发育，它具有操作简便，安全无创，图象清晰，重复性好，准确性高，可动态监测卵泡生长、发育、成熟、排卵等特点。对预测卵泡成熟程度及排卵日期有重要参考价值。目前已公认超声为监测卵泡发育的最有效方法。比如：卵泡持续生长型患者，由于月经周期规律，基础体温双相，宫颈黏液黄体期见椭圆体等与正常排卵者相同，故常误认为有排卵，而超声明确显示卵泡显示发育成熟，但无排卵，一直持续到下一次月经来潮才缩小消失。另外，在超声可以预示排卵征象：卵泡饱满，卵丘更加明显，卵泡壁周边出现低回声晕，卵泡内壁不平滑，卵泡凸于卵巢表面，据报道有的甚至观察到排卵过程。
综上所述我们认为：借助经阴道彩色多普勒超声（TVCD），可以测卵泡直径及卵泡内部供血，了解卵泡发育成熟情况。并预测排卵，这对提高不孕病人的受孕率有重要的指导意义。在关于卵泡发育方面，有报道用卵泡液体量或卵泡体积来评价卵泡质①，而B超所测卵泡直径和卵泡液体独有高度相关性②。超声监测卵泡在月经周期中的发育、成熟、排卵等方面确实简便、易行、准确、直观，是一种评价不孕症中卵泡发育的好方法。
参考文献：
1、曲陆荣，排卵监测与促排卵中国实用妇科与产科杂志，1995年，11：260-261
2、赵文新、张丽珠，促超排卵周期的卵泡发育中华妇产科杂志，1988年，23：326-329
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