膀胱颈口气囊自动压迫法在前列腺切除术中止血作用观察

　　耻骨上前列腺切除术是开放手术中泌尿外科医生采用最多的方法，如何控制术中术后出血一直是泌尿外科医生不断探索的问题，我院于2000年开始在耻骨上前列腺切除术中改用膀胱颈口气囊自动压迫止血法代替膀胱颈荷包缝合等法71例，取得良好效果。认为该方法简便易行，容易在广大基层医院推广。现报告如下：
　　1资料和方法
　　1、 1临床资料
　　本组71例良性前列腺增生症病人，年龄51～81岁，平均68岁。病程6月～18年，平均9.5年;其中一度至二度增生48例，三度增生23例;伴尿潴留58例、合并慢性支气管炎、肺气肿18例、并糖尿病9例、并心肌缺血11例、并膀胱结石6例、并疝8例。均经病史、肛门前列腺指检、B超双肾、膀胱、前列腺、残余尿检查具有手术指征。○1
　　1、2手术方法
　　行耻骨上前列腺切除术○2，摘除前列腺，检查若膀胱颈后唇过高或输尿管间嵴肥大，一并作楔形切除，用2-0肠线作贯穿缝合4和8点前列腺动脉处，后唇处也用2-0肠线将膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝合在一起，仔细检查无活动性出血后，从尿道置入F18气囊尿管，注水25ml，气囊放在膀胱内，在尿道外口处牵拉尿管，使气囊保持一定压力，达到压迫并封闭前列腺窝目的，然后将阴茎头向耻骨部顺尿管推进收紧，在尿道外口处尿管上用7号丝线捆扎一块小纱布块，使气囊在去除外力后仍保持该压力，不再缝膀胱颈口处荷包，置膀胱造瘘管，切口引流管，关闭切口，完成手术，作持续膀胱冲冼。
　　术后24小时冲冼液颜色多已较淡，可拆除捆扎于尿道口处小纱块，解除自行牵引压迫压力。若颜色较浓，可适当延长去除纱块时间，但一般不超过48小时，以防尿道口处小纱块长期压迫引起损伤，致以后尿道口狭窄。
　　2 结果
　　2.1判定标准
　　优良：(1)术后24小时膀胱冲冼用生理盐水在10～15瓶内，冲冼液仅微红色;
　　(2)共用生理盐水在30瓶内;
　　(3)冲冼时间在72小时内;
　　(4)出院时血红蛋白与术前相比降低≤15g/l。
　　一般：(1)术后24小时膀胱冲冼用生理盐水在15～25瓶内，冲冼液为淡红色;
　　(2)共用生理盐水在50瓶内;
　　(3)冲冼时间在3～5天内;
　　(4)出院时血红蛋白与术前相比降低15g/l~25g/l。
　　较差：(1)术后24小时膀胱冲冼用生理盐水超过25瓶，冲冼液较红;
　　(2)共用生理盐水超过50瓶;
　　(3)冲冼时间超过5天;
　　(4)出院时血红蛋白与术前相比降低≥25g/l。
　　2.2结果
　　71例中达到优良59例，达到一般9例，效果较差3例，均未行输血。停止持续膀胱冲冼观察1~2日后无特殊即可出院门诊换药、拔管,住院时间最短5.5天，最长10天，平均7天。
　　3 体会
　　良性前列腺增生症是男性老年人常见疾病之一，虽然现在经尿道前列腺汽化电切是治疗良性前列腺增生症的金标准，但汽化电切术要将增生腺体完全切除手术难度很大，疗效往往受操作者技术水平影响较大，远期复发率高;耻骨上经膀胱前列腺摘除术，能将增生腺体完全切除，近、远期疗效确切，不需昂贵设备，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。但是术中术后如何处理以减少出血，缩短治疗时间，泌尿外科医生们采取了许多办法如：膀胱颈口可拆除荷包缝合、将气囊尿管固定于大腿根部通过牵引压迫止血、吴氏导管法压迫止血、前列腺窝三氯化铁或双氧水填塞、前列腺动脉缝扎等办法。我院曾采用上述多种办法以减少术中术后出血，并进行总结，认为膀胱颈口气囊自动压迫止血法效果最好，简便易行，值得推广。
　　膀胱颈口气囊自动压迫止血法之所以能取得较好效果，是因为气囊对膀胱颈部血管有压迫止血作用，更为重要的是通过气囊对膀胱颈部压迫，将前列腺窝与膀胱进行有效隔离，前列腺窝内虽有一定出血，但随着腺窝内压力增高，血管收缩，出血可自行停止③。前列腺窝内出血不能流到膀胱内，膀胱颈部出血处已经肠线缝扎止血并行气囊压迫，所以膀胱内的血液极少，冲冼液颜色在手术中进行气囊压迫后即已较淡，所以能大大减少术中术后出血，缩短手术时间，减少术后进行冲冼时间，病人恢复快，明显缩短住院时间。
　　以往采用将气囊尿管固定于大腿根部通过牵引压迫止血或外力牵引压迫，这将限制病人活动，加重病人痛苦，带来很多不便，甚至有因为双下肢活动很少致下肢静脉血栓形成导致心肺栓塞死亡可能。膀胱颈口气囊自动压迫止血法通过将阴茎头向耻骨部顺尿管推进到一定程度后收紧，在尿道外口处尿管上用7号丝线捆扎一块小纱布块来达到自行牵引压迫目的。牵引力控制在一定水平既能达到止血压力，又避免给病人带来较大的痛苦，同时方便了病人活动双下肢，并且此法与其它方法相比要简单易行，效果良好，所以膀胱颈口气囊自动压迫止血法值得进行推广。
　　
　　参考文献：
　　①俞天麟,金锡御主编.手术学全集：泌尿外科卷.第一版.北京：人民军医出版社,1994.11:357
　　②俞天麟,金锡御主编.手术学全集：泌尿外科卷.第一版.北京：人民军医出版社,1994.11:356
　　③吴阶平主编.泌尿外科.第一版.山东:山东科学技术出版社,1993.5：1266