痰热清注射液治疗结核性脑膜炎疗效观察

　　[摘要]目的评价痰热清注射液治疗结核性脑膜炎的疗效。方法将结核性脑膜炎随机分为两组，两组均进行基础治疗，另外，治疗组加用痰热清注射液30ml加入500ml生理盐水，静脉点滴，1次/24小时，对照组应用生理盐水30ml加入500ml生理盐水，静脉点滴，1次/24小时。结果对照组与治疗组的预后分布有显著性差异，治疗组的治愈率明显高于对照组，尤其是伴有意识障碍和肺结核者。结论痰热清注射液辅助治疗结核性脑膜炎，疗效可靠，值得推广。
　　[关键词]痰热清注射液，结核性脑膜炎
　　结核性脑膜炎(TBM)作为结核病(TB)的一种严重类型，与TB的总体情况一样，在世界范围内正面临着疫情复燃、发病率回升以及耐药、耐多药菌株感染等严峻形势，尤其近年来，人类免疫缺陷病毒(HⅣ)与TB分支杆菌双重感染的出现，更给治疗增添了难度。因此，如何进一步提高抗TB治疗的临床疗效，减少病死率、致残率和后遗症，控制病情的迁延与复发便成为TBM临床治疗的基本目标。我们采用痰热清注射液联合抗痨、脱水等综合治疗结核性脑膜炎45例，取得了满意的疗效，现汇报如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　取于2002.03～2005.02在本科住院的结核性脑膜炎患者（均符合结脑的诊断标准[1]）88例，随机分成2组——治疗组和对照组。其中，对照组43例，男25例，女18例，年龄（54±30）岁，自发病到开始治疗的时间（17.6±15.3）天，意识障碍者22例，颅神经麻痹者5例，肢体瘫痪者6例，有明显脑膜刺激征者32例，腰穿颅内压明显增高（＞1.96KPa）者18例，，脑脊液蛋白含量>2.1g／L者35例，其中>3.0g／L者23例。32例作头颅CT扫描，其中有脑积水征象[2]11例，有脑结核瘤1例。有结核病史或结核病密切接触史者25例，有颅外结核者38例（其中肺结核28例，骨结核6例，肠结核4例）；治疗组45例，男25例，女20例，年龄（53.2±30.4）岁，自发病到开始治疗的时间（16.6±15.0）天，意识障碍者23例，颅神经麻痹者6例，肢体瘫痪者7例，有明显脑膜刺激征者35例，腰穿颅内压明显增高（＞1.96KPa）者20例，脑脊液蛋白含量>2.1g／L者33例，其中>3.0g／L者21例。35例作头颅CT扫描，其中有脑积水征象14例，有脑结核瘤1例。有结核病史或结核病密切接触史者28例，有颅外结核者40例（其中肺结核30例，骨结核5例，肠结核5例）。两组患者一般临床资料无显著的统计学差异。
　　1.2治疗方法
　　所有入选患者均接受基础治疗，基础治疗包括：1）抗结核药物：异烟肼(H)+利福平(R)+链霉素(S)+吡嗪酰胺(Z)或乙胺丁醇(E)四联抗结核治疗，整个疗程1～1．5年；2）脑脊液置换及鞘内注射给药（异烟肼50～100mg,地塞米松3～5mg）；3）激素治疗；4）脱水治疗；5)支持对症治疗。
　　在此基础上，治疗组采用痰热清注射液（10ml/支，上海凯宝药业有限公司生产，批号030703）30ml加入500ml生理盐水，静脉点滴，1次/24小时；对照组应用生理盐水30ml加入500ml生理盐水，静脉点滴，1次/24小时。
　　1.3疗效判断
　　治疗四周后复查或随访，按以下标准判定疗效[3]：①治愈：结脑的症状体征消失，无合并症，脑脊液检查正常二次；②好转，症状体征减轻或消失，脑脊液检查有一定改善；③无效，症状体征无好转，脑脊液改善不明显或病情恶化。
　　1.4统计学处理
　　各组预后分布的比较采取等级资料的秩和检验，率的比较采用X2检验及四格表精确概率法。
　　2结果
　　2.1对照组与治疗组的预后分布有显著性差异，治疗组的治愈率明显高于对照组，其结果见表1。
　　表1两组患者预后分布的比较
　　
　　
　　4
　　注：两组患者的治愈率比较P＜0.05。
　　2.2有意识障碍者治疗组的预后明显优于对照组，其结果见表2。
　　表2意识不同的患者预后分布比较
　
　　注：意识不同的两组患者的治愈率表较P＜0.05。
　　2.3治疗组中伴发肺结核者的预后明显优于对照组，其结果见表3。
　　表3伴/不伴结核者的患者预后分布比较
　　

　　
　　注：伴有肺结核的两组患者的治愈率表较P＜0.05。
　　3讨论
　　结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症[4]。随着病情进展可见颅内高压症状和脑膜刺激征，部分患者出现嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍，常伴惊厥、反射消失及大、小便失禁等。脑内动脉闭塞则可导致偏瘫，出现呼吸衰竭者病死率极高。因此，临床上一经确诊，应立即进行常规抗痨治疗，并常规加用激素，采取有效的对症治疗措施。本病常继发于粟粒性肺结核及其他器官的结核病灶。祖国医学认为，本病多与肺、心、脾、肾虚损有关，正虚为本，邪实为标，寒热错杂，虚实并见，为疑难重症。临床辨证多以痰热上扰心脑为多见。虽然结核性脑膜炎患者采用西医治疗方法能较快地缓解病情，但大部分患者病程长，并发症及后遗症较多。故我们在传统治疗方法的基础上，加用痰热清注射液，中西医结合，双管齐下，取得了满意的疗效。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成。该方以黄芩为君，其味苦性寒，具有清热燥湿，泻火解毒之功效。熊胆粉、山羊角为臣药。熊胆粉药性与熊胆相似，其味苦性寒。现代药理实验证明，熊胆具有解惊、解毒、抑菌、镇咳等作用。山羊角药性同羚羊角相近，味苦咸性寒，具有平肝息风，清热解毒等作用。熊胆粉、山羊角为臣药，加强了本方清热解毒、化痰解惊之功效。金银花味甘性寒，具有清热解毒，本方以金银花为佐，以助清热解毒的作用。连翘味苦性微寒，又可引诸药入肺经为使药。本方五味相互配伍，共奏清热、解惊、解毒、抑菌之功效，并能增加机体的防御机能，促进白细胞的吞噬功能缩短乐病程，改善了预后。
　　从本研究结果上看，痰热清注射液可辅助治疗结核性脑膜炎，尤其对于伴有意识障碍及有肺结核者疗效更佳，并且无明显不良反应，值得在临床上推广。
　　
　　参考文献
　　[1]赵明伦，夏青忱，赵焱主编．神经系统感染性疾病[M]．上海：上海科学技术出版社，1995．146—150．
　　[2]方燕南，李爱东，方昆豪，等．颅内结核的临床、CT与磁共振表现[J]．中华结核和呼吸系统疾病杂志，1998，21(9)：570．
　　[3]黄怀宇，朱公悦，丁莉，等．重症顽固性结核性脑膜炎脑脊液置换椎管内给药充氧疗法的初步探讨[J]．中国实用内科杂志，1998，18(2)：101．
　　[4]陈广田主编.成人结核性脑膜炎，北京，人民卫生出版社1985.27.