空心泪道探针治疗婴幼儿鼻泪管阻塞的疗效观察与护理46例

　　我院自2001年以来采用特制的空心泪道探针探通治疗婴幼儿泪道阻塞46例（54眼），其中先天性鼻泪管阻塞29例，新生儿泪囊炎17例，经2个月~2a追踪观察与护理，收到良好效果，现报告如下：
　　1.临床资料
　　1.1一般资料
　　2001年1月~2003年12月在我科门诊治疗46例（54眼），最小年龄为出生后46天，最大年龄4岁。先天性泪道阻塞29例，新生儿泪囊炎17例。男25例，女21例。右眼23例，左眼31例，所有病例均排除鼻部畸形或其它因素造成的泪道阻塞。
　　1.2诊断
　　患儿出生后数日或更长时间内出现流泪和眼部分泌物增多，按压泪囊区有黏液或脓性分泌物自泪点溢出。
　　1.3治疗方法
　　用1%爱尔凯因滴眼表麻2~3分钟/次，共滴3次。患儿取仰卧位，由1~2名助手协助固定患儿的头部及四肢，用一次性5ml注射器抽取生理盐水加妥布霉素，套上空心泪道针，取下泪点进针，若泪点太小可先行扩张后再进针，加压冲洗泪道，若冲洗液从上泪点反流或同时有黏液或脓性分泌物流出，则行探通术。探通成功后，则一边退针一边注液冲洗，逐渐将探针拔出。手术均在门诊治疗室进行，手术时间为10~30分钟。
　　1.4治疗效果
　　1次探通治愈42眼（77.8%），2次探通治愈6眼（11.1%），3次探通4眼（7.4%），3次以上2眼（3.7%），成功率为100%，全部病例无泪点撕裂或感染等并发症经2个月~2a的随诊观察，无1例复发。
　　2.护理
　　2.1术前准备
　　2.1.1术前讲解：由于患儿年龄小，须由其监护人（父母）为治疗方案作决定，因此向其父母介绍治疗的相关知识、原理、程序，并详细回答他们的各种问题，打消其顾虑，取得信任。
　　2.1.2物品准备：空心泪道探针(6号)，5ml注射器，生理盐水，1%爱尔凯因表面麻醉剂，妥布霉素，无菌棉签，泪点扩张器，抗生素眼药水，红霉素眼膏。
　　2.2术中配合
　　2.2.1将患儿用床单包裹固定四肢，协助医生固定患儿。
　　2.2.2观察患儿有无吞咽动作并告之医生，判断探通是否成功。
　　2.2.3患儿因生理方面的特性，治疗中动作要轻柔，声音要柔和，护士在传递器诫配合过程中动作要迅速，尽量减少手术时间，减轻患儿痛苦。
　　2.2.4观察患儿的面色及精神状态，进行动态护理，如出现异常情况向医生作出提示.。
　　2.2.5若第1次冲洗有较多的脓性分泌物时，则先单纯冲洗，消炎处理，待脓性分泌物减少后，再行探通治疗。
　　2.3术后指导
　　2.3.1嘱家长点抗生素眼药水，每日3次，点眼药水之前要洗净双手，药水滴入下穹隆的结膜囊内。探通术后1周复查，并进行泪道冲洗1次/周，连续观察5个月，若无效再行第2次探通。
　　3.讨论
　　3.1婴幼儿鼻泪管阻塞是眼科常见病，传统的保守治疗效果差，疗程长，不易治愈。
　　3.2空心泪道探针治疗婴幼儿泪道阻塞，效果好，见效快，不仅对6个月或4个月以后的患儿安全可靠[1]，就是对于4个月以后的泪道发育还不是健全的患儿，也一样有效[2]，一次性治愈率高。
　　3.3我们采用的空心泪道探针(6号)尖端是圆钝的，冲水孔在侧壁。这种特制探针具有冲洗和探通2种功能，可1次完成探通、冲洗、注药等任务，操作简便；这种探针对泪道黏膜损伤小，符合婴幼儿的生理特点，避免了因先用探针后用冲洗针头重复探冲引起的泪小点哆开，泪小管撕裂等并发症。
　　3.4作好门诊的随诊指导,家属与医生的密切配合,取得了满意的治疗效果。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]张莉婴幼儿泪道探通术年龄探讨中华眼科杂志，1997;33(2):128
　　[2]何绍达空心泪道探针治疗先天性鼻泪管阻塞中国实用眼科杂志，1998;16(8):497