摘要: 为适应制药工程专业应用型创新人才的培养目标，提高制药工程专业药理学教学水平，根据制药工程专业和学生特点，将“以学生为中心”的教育理念渗透到药理学教学的全过程，从教学内容、教学方法、教学评价 3 个环节入手进行药理学教学模式研究和改革，提高了学生学习药理学的积极性、自主学习能力和创新性思维能力。
关键词: 药理学; 制药工程; 教学改革; 以学生为中心
“以学生为中心”是美国人本主义心理学家卡尔·罗杰斯在 20 世纪 50 年代提出的一种教育理念，是将“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，即转向以“学生学习、学生发展、学习效果”为中心，提出“以学生为主体、教师为主导”的教师“导学”模式，对于高等教育的改革实践具有指导意义[1，2]。药理学是研究药物与机体( 包括病原体) 相互作用及其规律的学科，是药学学科四大主干课程之一，是联系药学与医学的桥梁学科。药理学课程涉及的药物种类繁多、作用机制复杂，需要掌握和记忆的知识点较多。制药工程是一个化学、药学( 中药学) 和工程学交叉的工科类专业，该专业学生的基础医学和临床医学知识薄弱，课程学时少，学生常常反映内容多、药名难记、药理作用机制难以理解、内容枯燥无味，因此学习药理学处在被动接受的状态，缺乏主动思考能力，尽管教师非常认真地讲授，教学效果仍不理想。近几年，笔者将“以学生为中心”的教育理念渗透到药理学教学的全过程，从教学内容、教学方法、教学评价三方面进行改革和实践，旨在引导学生主动学习、提高学生学习药理学的积极性、提高学生的自主学习能力和创新性思维，取得了较好效果。
1 教学内容取舍和设计
笔者选用由复旦大学朱依谆教授、上海交通大学殷明教授主编的《药理学》( 第八版) 作为教材，有八篇 45 章内容，而我们学校药理学理论课时只有 32 学时，实验课时为 8 学时，因此要对教学内容进行取舍和设计。
1. 1 精讲和泛讲结合，讲授和自学结合 教材的第一篇为总论，内容包括了药理学研究的最主要的两个方面，即药物代谢动力学和药物效应动力学，有许多基本概念、基础知识、基本理论，是同学们学习药理学的入门知识，是学习后面各论的基础，因此笔者设计 7 个学时教学内容精讲总论的所有章节。
第二篇外周神经系统药理学和第三篇中枢神经系统药理学的内容，是一些作用于受体的药物，是有特异性作用机制的药物，是对总论中受体理论的具体说明，对于帮助学生理解药理学重要的研究内容即药物的作用机制有帮助，因此也属于精讲内容，教师精讲第五章胆碱能系统激动药和阻断药、第六章肾上腺素能神经系统激动药和阻断药、第十章镇静催眠药、第十三章镇痛药。通过详细地讲解代表性药物的药理作用、作用机制、不良反应、临床应用和体内过程，使学生掌握药理学这门学科的规律和学习药理学的方法、达到触类旁通、举一反三的效果。在此基础上教材中没有讲授的内容学生通过自学是可以理解和掌握的。
1. 2 根据专业特点选择教学内容 对于药理学第四至八篇的内容，根据专业特点选取代表性章节和内容进行讲解，选取常用药和代表性药物进行学习。如在第八篇化学治疗药物中，对于制药工程专业重点讲人工合成抗菌药物，在代表性药物讲解中会加强和补充药物结构对药物效应影响的内容和讲解，如引起 20 世纪最大药害事件的药物沙利度胺最近被美国 FDA 批准用于抗肿瘤，其药效和毒性与药物的对映体有关。通过学习与专业有关的药理学知识，引导学生对自己专业的认同和兴趣。
1. 3 实验课教学内容改革 由于实验课的学时较少，如何设计实验内容是笔者需要考虑的问题。在实验课的设计上，学生动手实验是按照药物效应动力学和药物代谢动力学两个方面，设计了“不同剂量对药物作用的影响、不同给药途径对药物作用的影响、氢化可的松的抗炎作用、药物的镇痛作用、磺胺嘧啶钠的血浆药物浓度测定及药代动力学参数的计算”等实验。通过实验课，引导学生更直观地理解药理学要解决的主要问题和掌握最基本的实验方法。近几年，笔者在实验前安排了 2 个学时的视频录像课，学习“动物实验的基本原则和操作方法”，而且将这些视频录像放在课程网站上，学生们在课前可以反复观看，对于我们学校医学和生物学基础知识薄弱的学生进行药理学实验，起到了很好的示范作用，一定程度上消除了学生进行动物实验的恐惧心理，较好地掌握了动物实验的方法，提高了实验的成功率，取得较好教学效果。
2 教学方法改革
传统的药理学教学方法强调知识的传授，老师觉得内容多，学时不够，学生感到概念机理太多、难记、难学，学习兴趣不大。近几年，笔者采取案例教学法、讨论式教学、问题教学法、师生角色互换、网络教学法、翻转课堂等提高学生的学习积极性和自主学习能力，也提高了授课效率，缓解了学时少内容多的矛盾。
2. 1 网络教学平台的使用 现代化网络教学平台的普及，为药理学教学模式的改革带来了机遇[3]。几年前，我们学校就开始推进课程网站建设，借助超星数字平台，我们建立了药理学课程网站，学生可在手机上下载超星学习通 APP 同步进入课程网站学习。课程网站除了有老师的教学 PPT、每章节的作业外，还上传了大量知识拓展内容的视频、PPT、图片、音频资料、实验课教学视频等，信息量远远超过传统教学方法。而且在网站上有学生和老师互动的平台，有留言区、讨论区，学生和老师随时可以开展讨论，学生有问题也可随时问老师、老师也能及时解答。这些方面的进步大大激发了学生学习的积极性。网络教学平台的使用为学生提供了较丰富的学习资源，而且学生可以随时随地、反复地进行学习，加强了学生之间、师生之间的互动，提高了学习效果。另外网络教学平台也解放了教师，使教师从繁重的课后答疑、批改作业等工作中解脱出来，因为网上答疑、网上批改作业更便于操作、受众面更广，如对于客观题电脑可以帮助批改，老师回答一位同学的问题，所有同学都能看到，减少了重复提问。使教师有更多精力去丰富教学资源、研究教学方法。
2. 2 结合诺贝尔奖成果和药物发现史激发学生学习兴趣 爱因斯坦的名言“兴趣是最好的老师”，如何激发学生学习《药理学》的兴趣是提高教学质量的关键。从诺贝尔奖颁发至今的 100 多年历史中，许多诺贝尔奖的成果与药物的发现、药物作用机制的研究密不可分。因此引入诺贝尔奖成果和药物的发现等知识可以激发学生学习药理学的积极性，引导学生的创新思维[4]。例如经典药物青霉素、胰岛素的发现，对人类贡献很大，在较短时间内就获得诺贝尔奖。胰岛素四次与诺贝尔生理学与医学奖结缘，分别是俄国著名生理学家巴甫洛夫因研究胰腺分泌方面的成就于 1904 年获奖、加拿大医生班廷因发现胰岛素用于治疗糖尿病于 1923 年获奖、阿根廷著名医学家豪塞因发现脑垂体对胰腺分泌胰岛素有重要影响于 1947 年获奖、英国化学家桑格因确定了胰岛素的分子结构，使胰岛素成为世界上第一种被人类弄清楚化学结构的蛋白质，并有可能人工合成胰岛素，他因此获得了 1958 年的诺贝尔奖。班廷获得的诺贝尔奖中还有一位暑期留校做实验的本科学生贝斯特的贡献，班廷也将一半奖金给了贝斯特，这些拓展的知识也激发了学生参与科研的兴趣。老药新用是药理学研究的非常重要领域，一些价廉物美的老药如阿司匹林、二甲双胍等出现新用途，如解热镇痛抗炎药阿司匹林因有抗血栓作用而用于治疗心脑血管疾病，并且具有预防癌症和阿尔茨海默病的作用，降血糖药二甲双胍被发现有明显降低癌症发生的作用。即使是造成 20 世纪 60 年代最大药害事件而被打入冷宫的沙利度胺因发现其具有抗炎、抗血管生成作用而重新上市。这些都是药理学研究的贡献，激发学生学习药理学的兴趣。
2. 3 授人以鱼不如授人以渔 传统教学方法注重知识的传授，学生往往死记硬背药理学知识却达不到好的学习效果。笔者进行教学方法改革，更注重揭示药理学学科的规律，传授学习方法。有些药物药理作用相同，但作用机制不同，如抗高血压药或抑制胃酸分泌药，药物的种类很多，药物都具有降压或抑制胃酸分泌的药理作用，但作用机制完全不同; 又如阿托品、阿司匹林、吗啡都有镇痛作用，但三者的作用机制完全不同。有些药物有相同的作用靶点，但药理作用不同，比如麻黄碱和肾上腺素两药都是 α 受体和 β 受体的激动剂，但两者的药理作用不尽相同; 氨力农和氨茶碱都是磷酸二酯酶的抑制剂，但前者是正心肌力药物，主要治疗心功能不全，后者主要舒张支气管平滑肌，治疗哮喘。在药理学研究中，量效关系是非常重要的关系，药物不同剂量对药物效应有非常重要的影响，在讲解阿司匹林、镇静催眠药时，注重讲解量效关系。通过以上学习方法的传授，提高了学生自主学习的能力。
2. 4 研究性教学和翻转课堂教学 研究性教学是一种在教师的组织指导下学生自主学习、自主实践的教学[5]，强调学生对知识的主动探索、主动发现，教师在研究性教学中扮演组织者和引导者的角色[6]。翻转课堂( flipped classroom) 是指学生在课下通过观看视频来进行学习而将课上时间用来巩固和深化知识的模式，它实现了与传统的老师讲授，学生被动吸收的课堂模式的反转[7]，激发了学生学习兴趣，调动学生学习的积极性和创造性，培养学生自主学习和探究能力，增强大学生的创新思维和创新能力[8]。
研究性教学和翻转课堂教学方法应建立在学生掌握了一定的课程知识和学习方法的基础上，因此笔者选择后面的各论内容，如第六篇内分泌系统药理学的内容进行，这种教学方法适用于小班教学。全班分成 6 - 7 组，每组 4 - 6 人，在课前，将教学设计思路、教学大纲、授课计划提前告知学生，并提供各章节的案例和思考题交给学生作讨论课准备，指导学生进行分组及学习任务的分工、制定学习计划，以及怎样检索文献，有哪些参考书等，以及如何制作 PPT 等，在这一过程中，指导教师不断与学生交流，鼓励学生质疑，了解学生的学习。在上讨论课时，每组代表用 15 - 20 min 对问题及讨论的内容进行 PPT 呈现和讲解，述说自学的相关知识，对问题查阅的相关知识和信息进行梳理，发表对问题独立思考的见解，小组其他成员进行补充，其他小组成员可以提出问题，充分讨论。这一过程指导教师给予必要的点拨，协助学生建立良好的互助学习关系。讨论课上，每组之间相互评分及点评，老师也给予评分和点评，老师评分和学生评分的加权得分即为该组讨论课的最后得分。课后老师可继续和学生进行交流和解答问题，学生制作的优秀 PPT 可上传到课程网站供所有学生分享学习。
在研究性教学中，教学案例和问题设计是关键。在问题设计时，应围绕能开阔学生知识视野的主题，设计需要学习、探究的问题，难度适中，体现针对性、综合性与挑战性。这样才能以问题改变那种偏重机械记忆、浅层理解和简单应用的学习方式。对于习惯于填鸭式学习模式、思想上还依赖于教师的大学生来说，很有必要增强学生的主体意识，调动所有学生的学习积极性。在研究性教学中，有些学生表现很突出，积极发言，积极查阅资料，而有些学生则像 “南郭先生”。因此使所有学生学习能力提高应是在教学中要考虑的。在翻转课堂教学中，要使讨论活动取得实效，教师必须对讨论过程进行指导与调控，教师要进行必要的提示、点拨、设疑、答疑等。对教学大纲中的重点和难点内容要归纳总结，使学生更好地掌握知识。
3 改革教学评价方式
传统的教学评价方式是以期末闭卷考试成绩作为主要评价指标，随着教学方法的改革，教学评价方式也应该改革。在现有的教学模式下，教学评价体系在引导学生学习中发挥非常重要的作用[9，10]。在以学生为中心的教学模式中，笔者加强过程考核、多元考核，增加平时成绩比重，平时成绩由原来的 30% 增加到 40%、50%甚至 60%，平时成绩考核内容由原来的考勤和作业成绩，增加了讨论课成绩、实验课成绩、网站留言计分、观看视频提问计分等多种形式，对于有助于学生能力培养的考核方式加大比重，对学生每次的课上表现要留记录，作为给出最终成绩的依据。对于实验课也注重过程性评价，预习、观看视频、实验中的操作、实验结果、实验报告都有相应的计分。这样学生开始重视平时学习的过程并努力提高自己的自主学习能力、语言表达能力和应用能力。教学评价方式的改革使教师的工作量大大增加，但师生互动增多了，一个学期下来，老师对学生的了解增加，大部分的学生能叫出名字了，对于培养学生的各方面能力有帮助，是非常值得的。
4 教学效果
4. 1 学生养成自主学习的习惯 以往药理学教学采取“满堂灌”，学生感觉“听天书”，一学期下来大部分学生的书还是崭新的，老师讲过的内容都不知道在哪。通过教学模式改革，转变了学生学习观念，培养学生自主学习的习惯。学生从“要我学”变成“我要学”。在讨论课上，同学们在表达对问题的理解以及对书本知识的学习上，可感受到学生进行探究性学习的热情，学生的书上也做满了笔记和进行了标注，甚至有同学发现了教科书上的极少的错误之处。
4. 2 增强了学生的学习兴趣和各种能力 通过对本课程的教学方法进行改革，以启发式教学为主，多种教学手段结合使用，注重知识的前后连贯和活学活用，减少死记硬背。采用研究性教学方法，即强调学科原理形成过程和师生互动为主要特征的教学方式。从而激发了学生学习兴趣。现在学生自己都能够制作图文并茂的 PPT 课件，学生的自主学习能力、口头表达能力都有了很大提高。
4. 3 师生互动，教学相长 对教师而言，单纯的课堂讲授相对较轻松，而案例讨论则要求教师花费大量的时间查找资料、收集选择特定临床情境特征的病例，并加工与编辑成教学案例和设计问题，达到使学生把学习当成一个问题的探究过程; 还需引导学生提出问题，学会利用开放性资源和对信息进行批判性评价，指导他们在问题讨论中相互合作学习以及总结。这些都促使教师主动地掌握相关知识，扩大知识面，增强基础与临床以及基础相关学科研究的联系与结合。对学生来说，研究性教学以学生的自主性、探索性和实践性为基础，学习内容和时空具有更大的开放性。强调发展学生信息处理能力和问题解决能力，从“我们知道什么”到“我们怎样去知道”。在教学过程中，师生互动，相互启发，共同提高。
5 展望
近几年在制药工程专业药理学的教学模式改革中取得了一定的效果，但引起思考的问题也很多。比如如何建立客观公正的评价体系，切实调动学生学习的积极性。教学改革中采用了加大平时成绩比重的评价方法，从期末考试成绩可看出，平时在课堂上积极发言、思考问题、能力比较强的同学，对于一些基础理论知识的记忆并不好，因此如何使学生的能力得到全面发展也是在下一步教学改革中需要考虑的问题。我们将继续坚持教学改革，不断改进教学方法和评价方法，提高药理学教学水平和教学质量，为培养国家建设需要的制药工程专业人才不断努力。
参考文献:
[1] 赵炬明，高筱卉. 关于实施“以学生为中心”的本科教学改革的思考[J]. 中国高教研究，2017，8: 36 - 40.
[2] 陈凡. 以学生为中心的教学何以可能—基于 51 所大学本科课堂现状的实证研究[J]. 高等教育研究，2017，38( 10) : 75 - 82.
[3] 慈薇，李艺华，李琳. 基于自主学习的药理学混合式教学改革[J]. 药学教育，2017，33( 4) : 20 - 24.
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