肝癌微波消融术是临床上治疗肝癌的新型手段，术前患者对疾病本身的焦虑及对手术过程的担心易引起患者产生应激反应及焦虑抑郁等不良情绪，并且使患者疼痛阈值下降，增加其术后疼痛感受[1]。故对患者术前情绪的干预至关重要，常规的干预方式在围手术期进行，但是并未对患者情绪进行针对性干预，患者术前焦虑等不良情绪仍明显存在，导致患者术后机体应激反应严重对恢复产生不良影响[2]。音乐干预是通过应用低于30dB的音乐刺激患者大脑系统进一步影响神经内分泌系统，具有缓解紧张的作用，应用于肝癌微波消融术患者的效果值得研究，研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：(1)均符合文献[3]肝癌的诊断标准;(2)年龄18岁以上;(3)肿瘤直径均在5cm以下并且个数不超过5个。排除标准：(1)本身具有抑郁症状;(2)合并认知功能障碍及听力下降;(3)合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等;(4)对麻醉药物过敏。本研究经医院伦理委员会批准，获得患者家属签署的知情同意书。选取2014年1月-2020年1月于本院就诊的原发性肝癌需行微波消融手术的患者62例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，均为31例。对照组中男23例，女8例;年龄21~55岁，平均(37.05±10.23)岁;肿瘤直径1~5cm，平均(2.56±0.59)cm，肿瘤个数1~5个，平均(2.65±0.98)个;观察组中男22例，女9例;年龄20~56岁，平均(37.18±10.39)岁;肿瘤直径1~5cm，平均(2.60±0.54)cm，肿瘤个数1~5个，平均(2.57±0.85)个;两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2干预方法
对照组：采用常规干预方式，具体方法：在术前介绍手术的过程及方式，安慰患者不要紧张，并进行一般的术前指导。观察组：在对照组的基础上予以音乐干预。具体方法：(1)在术前讲解音乐干预的目的、要点及具体干预方法，并且询问患者平素喜爱的音乐类型，然后根据患者喜爱的音乐类型挑选应用于手术过程中的音乐，选择的音乐分贝均低于30dB。(2)在手术前1d保持患者所住病房干净整洁，并且限制进入病房的人数，在病房放上百合花，及点上患者喜欢的熏香。让患者平卧于床上，呈大字型，保持放松状态，然后开始听选择的音乐，每次听音乐半小时，配合缓慢呼吸，每次间隔8h。(3)手术当天早晨醒来后，暂不要起床，卧床听已经选好的音乐半小时，并且让患者在听音乐过程中保持放松的心境，想想过去自己开心的事，保持心情放松。(4)等待手术区域选择安静整洁的房间，并且嘱患者放轻松，将注意力停留在音乐的韵律上，想象自己处于舒适的环境中。手术完成进入复苏室后，在患者耳边播放前面已经选择好了的音乐，直至患者苏醒。
1.3观察指标和评价标准
观察两组干预前后舒适度、疼痛评分、焦虑抑郁评分、应激指标情况。舒适度：采用GCQ量表进行评分，共28个条目，总分为所有条目之和，最高得分112分，得分越高说明患者舒适度越差[4]。疼痛评分：采用VAS量表进行评分，总分10分，得分越高，说明疼痛程度越重[4]。焦虑及抑郁评分：分别采用SAS量表及SDS量表进行评分，两者总分均为100分，得分越高，焦虑及抑郁程度越重[5]。应激指标包括：去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(N)及术中30min心率，利用荧光检测器定量检测方法检测NE、N。心率采用手术中心电监护机子进行检测，每2分钟记录一次，取连续3次记录的值的平均值作为术前及术中30min心率。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0软件进行数据分析，其中计数资料以率(%)表示，行字2检验;计量资料以(x-±s)表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后舒适度评分及疼痛评分对比
干预前舒适度评分、疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组疼痛评分、舒适度评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2两组焦虑抑郁评分比较情况
干预前SDS、SAS比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组SDS、SAS均低于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3两组应激指标比较情况
干预前两组患者NE、N、心率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组NE、N、心率低于对照组(P<0.05)，见表3。
3讨论
针对肝癌直径及个数较小的患者，目前采用微波消融术进行治疗，其操作过程中对机体产生创伤，易引起机体术后疼痛及应激反应，对患者恢复不利[5-7]。常规的干预模式主要针对围手术期进行手术指导及宣教，但对于术前产生的不良情绪干预较少，导致患者术前不良情绪持续时间较长并且影响患者术后恢复，故对患者情绪干预至关重要[8-10]。音乐具有放松情绪的作用，考虑应用于肝癌微波消融术具有一定的作用，故本次进行研究。音乐干预是利用“以人为本”的干预理念，通过其韵律可以营造轻松的环境，具有转移患者注意力的作用，减轻患者紧张状态的作用。美好的音乐具有治疗等效应，能够帮助调节人体神经内分泌系统，刺激大脑网状结构，从而刺激人体产生吗啡肽，对缓解患者焦虑抑郁情绪有利。音乐声波刺激大脑具有抑制蓝斑-交感神经-肾上腺髓质系统，从而缓解机体应激反应。舒适感是患者的主观感受，其评分越高，说明舒适度越差。疼痛评分越高，说明患者疼痛程度越重。在本次研究中，干预后观察组疼痛评分、舒适度评分均低于对照组(P<0.05)。说明音乐干预应用于肝癌微波消融术患者对减轻患者术后疼痛，对提高患者舒适度有利。可能原因是在围手术期予以音乐干预，其音乐的韵律营造和谐轻松的环境，使患者感觉处于安全的环境中，故其舒适度提高。在术前1d及术前听音乐使患者情绪得到放松，减少由于紧张等情绪对神经的刺激，神经对疼痛的敏感度提高，导致术后患者的疼痛阈升高，故其对疼痛的感受性下降，故观察组干预后疼痛评分低于对照组[11-12]。SDS、SAS是评价焦虑抑郁的指标，值越大，说明患者焦虑抑郁越严重。在本次研究中，干预后观察组SDS、SAS均低于对照组(P<0.05)。说明音乐干预应用于肝癌微波消融术患者对患者焦虑抑郁具有改善作用。可能原因是音乐的韵律通过声波传入患者脑干，对网状结构具有激活作用，激活后刺激大脑产生内啡肽，内啡肽具有让人产生欣快的作用，具有缓解焦虑抑郁的作用。NE、N、心率均属于应激指标，值越大，说明患者应激反应越强烈。在本次研究中。干预后观察组NE、N、心率低于对照组(P<0.05)。说明音乐干预应用于肝癌微波消融术患者可以改善应激反应。可能原因是音乐通过声波刺激大脑，影响患者脑干网状结构进而影响神经内分泌系统，作用于下丘脑-交感神经-肾上腺髓质系统减少NE、N的分泌，NE、N分泌减少，降低术中心率。综上所述，音乐干预应用于肝癌微波消融术患者可以减轻术后疼痛，改善术后焦虑抑郁情绪，提高舒适度，缓解应激反应，可应用于临床。
参考文献
[1]吴逸梅，周丽华，欧阳可进，等.音乐护理在缓解肝癌微波消融术患者焦虑、疼痛中的应用效果[J].解放军护理杂志，2019，36(9)：49-52.
[2]石伟欣，牛晓洁.音乐护理对肝癌二次介入患者VDS及VAS评分的影响[J].智慧健康，2018，4(21)：141-142.
[3]黄成，孙惠川.《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》肝脏外科领域更新的展望[J].外科理论与实践，2020，25(1)：6-9.
[4]张孝君，郑洋，范芸.对肺癌患者进行个体化音乐护理对其疼痛程度及细胞因子水平的影响[J].当代医药论丛，2017，15(24)：185-186.
[5]孙琳.心理干预用于肝癌护理中的临床价值[J/OL].全科口腔医学电子杂志，2019，6(24)：131，133.
《音乐干预应用于肝癌微波消融术患者的效果分析》来源：《中外医学研究》，作者：吴少燕
