为深化基层医药卫生体制综合改革成果，落实政府卫生投入政策和相关补偿政策，准确反映基层医疗卫生机构经济业务和会计事项，越来越多的基层医疗卫生机构开始实行会计集中核算模式。基层医疗卫生机构会计集中核算主要有两种模式:一是县级财政国库支付中心代理核算模式，二是县级卫生财务核算中心代理模式。2015年8月，安徽省财政厅、省卫计委等六部门联合下发了《安徽省基层医疗卫生机构预算管理暂行办法》，根据暂行办法，各地相继开设了县级财务核算中心集中核算账户，完善了财政定项补助、取消“收支两条线”管理，会计核算也主要由县级卫生财务核算中心代理。在县级卫生财务核算中心模式下，基层医疗卫生机构的资金所有权、使用权、财务自主权、会计主体、债务债权关系不变，实行财政经费定向补助和“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务活动在基层卫生院院长领导下由财务部门集中管理。院长对本单位财务会计工作及会计资料的真实性和合法性负责。
1县级卫生财务核算中心集中核算的作用
1.1财务核算中心的主要工作内容
按照基层医疗卫生单位“资金所有权、使用权、财务自主权”三权不变的原则，县级卫生财务核算中心融“会计核算、监督、管理、服务”四位一体，各基层医疗卫生机构设立一名报账员，报账员要有良好的职业道德和较强的工作责任心、熟悉有关财经法律法规，在单位负责人领导下和卫生财务核算中心业务指导下开展工作，并做好单位资产管理和财务管理工作，对单位负责人和财务核算中心负责。报账员依照现金管理使用条例管理和使用单位备用金，填写现金日记账和银行存款日记账、往来备查账和辅助账。审核收集单位原始凭证按时到财务中心报账，负责审核监督单位预、决算的编制和执行。卫生主管部门主要通过在基层医疗卫生单位选调具有会计专业资格、职业道德良好、业务素质过硬的财务人员到卫生财务核算中心，在卫生计生委财务科领导下开展全县基层医疗卫生机构会计核算和财务管理等工作。核算会计负责审核基层医疗卫生机构报账员报送的各种原始凭证，主要审核凭证的手续是否齐全、是否真实、完整等，按照审核后的原始凭证办理银行转账、填制记账凭证，编制会计报表，并按月和银行、基层医疗卫生机构对账。
1.2集中核算的作用
基层医疗卫生机构取消财政核定收支、超额不补的“收支两条线”运行模式，由卫生财务核算中心开设统一账户、集中核算是深化基层医改、推进基层医疗卫生事业健康发展的重大举措。卫生财务核算中心集中核算后建立和完善了相关管理制度，规范了基层医疗卫生机构会计核算工作和预算管理，运用信息化和专业化手段大大提高了会计信息质量和工作效率。加强了审核监督机制，及时制止、纠正违反国家财经法律、法规等行为，有效避免了不合理开支，一定范围内减少了资金浪费，防范了廉政风险，提高了单位资金利用率和单位经济效益。
2县级卫生财务核算中心代理核算模式存在的主要问题
2.1基层单位对会计集中核算的认识有偏差，不愿承担会计主体责任
基层医疗卫生机构会计集中核算后，单位报账员将发生的收支凭证报送卫生财务核算中心，财务核算中心会计按照财务制度规定审核单据，对不符合制度规定的单据予以退回，基层医疗卫生机构财务自主权一定程度上受到约束，导致单位负责人对财务核算中心产生抵触情绪，认为财务管理是卫生财务核算中心的事，基层单位只负责按时报账就行了，时间久了难免对内部财务管理不重视，认为单位的任务就是要抓好医疗服务、把业务搞上去就行了，从而产生重业务轻财务的现象，对单位的会计事项不愿承担责任。另外，财务核算中心会计一般不直接参与核算单位日常经济业务，导致会计核算和单位经济业务脱节，核算内容的完整性、收支的真实性不能得到保证，甚至有时单位为了报账方便，故意篡改或调换原始凭证，一旦发生会计信息或事项不真实导致核算不准确、影响会计报告质量时，卫生财务核算中心和基层医疗卫生机构会相互推诿、扯皮，导致会计主体责任不清晰。
2.2单位内部财务管理弱化
一方面，单位负责人和会计人员业务素质不高，会计集中核算后，基层医疗卫生机构对卫生财务核算中心过分依赖，单位内部日常财务管理工作弱化，认为反正是报账制，有财务中心负责把关，只要填好原始凭证就行了;另一方面，卫生财务核算中心仅承担集中核算职能，一般不参与单位日常经济业务事项，对单位发生的内部会计业务的真实性和完整性无法确认，导致会计监督得不到有效发挥。医疗卫生单位和卫生财务核算中心之间沟通协调存在空缺，单位内部财务管理工作弱化。
2.3财务核算中心人员编制未落实，工作积极性不高
以安徽省为例，自2010年9月基层医改开始，各地县级卫生主管部门相继设立了卫生财务核算中心，会计人员主要通过在基层医疗卫生机构抽调的方式选拔，把基层医疗卫生机构为数不多的具有会计或相关专业人员抽调到卫生主管部门，设立卫生财务核算中心。卫生财务核算中心一般挂靠在卫生计生委财务科或与财务科合署办公，接受委财务科业务管理，对财务科负责。但是，县级卫生财务核算中心大多数是临时机构，当地编制部门未核定中心机构编制和会计人员编制，中心财务人员编制还保留在原基层医疗卫生机构，接受原机构和卫生计生委财务科的双重管理，因涉及绩效考核和个人福利等因素考虑，财务人员在行使会计监督职权时会有所顾虑，一定程度上制约了卫生财务核算中心的管理监督职能的发挥，影响了中心会计人员的工作积极性。
3完善卫生会计集中核算模式的几点建议
3.1进一步加强制度建设，明确主体责任和岗位职责
医疗卫生单位要进一步完善单位经费收支、财产物资、会计档案资料管理等相关内控制度建设，明确县级卫生财务核算中心模式只是代理会计核算和实施会计监督，单位资金所有权、使用权、财务主动权三权不变，医疗卫生单位要真正树立主人翁思想，明确单位会计主体责任，卫生财务核算中心要进一步细化会计岗位职责和单位报账员职责，切实加强会计业务全流程管控，提高工作效率。
3.2解决机构和人员编制，保障财务人员依法独立履行职责
卫生主管部门要积极争取当地政府支持，落实卫生财务核算中心编制和财务人员编制，保障卫生财务核算中心机构稳定，人员相对稳定，可以通过优胜劣汰的方式选拔具有会计职称、思想道德素质较高的会计人员到财务核算中心工作，让他们内心对卫生财务核算中心产生归属感，才能真正做到爱岗敬业、客观公正、热心服务，不受外界因素干扰，依法独立行使会计监督职能，把会计集中核算和管理工作做得更好。
3.3加强会计队伍建设，提高管理水平
县级卫生财务核算中心要在卫生主管部门领导下加强会计继续教育，及时学习、掌握最新的财经法律法规和财务管理制度，同时要建立有效的考评机制，使财务人员时刻保持清醒头脑，大力弘扬诚实守信、爱岗敬业的基本道德标准，及时吸收年轻、有资质、爱学习、有责任心的德才兼备的新生力量，通过开展继续教育和业务培训，指导各基层医疗卫生单位报账员熟悉最新的会计制度和相关政策，运用现代信息系统提高会计基础工作质量，加强内部监督，真正建立起从单位报账员到卫生财务核算中心会计由初级到中高级层次清晰、逐级递进的会计人才队伍。
3.4强化内部审计监督，防范财务风险
会计集中核算后由于基层医疗卫生机构和卫生财务核算中心之间存在沟通、协调空缺，单位财务行为存在一定风险隐患，可以通过委托第三方会计师事务所定期对单位内部财务收支、资产管理等进行审计的方式，找出财务管理的薄弱环节，进一步明确基层医疗卫生机构和卫生财务核算中心职责，指导单位财务决策和资金使用，监督卫生财务核算中心核算是否准确、是否存在业务遗漏事项，通过加强内部审计，防范财务风险，提高会计集中核算质量和财务管理水平。
4结论
县级卫生财务核算中心集中核算模式是深化基层医改和实施基本药物制度的重要举措，对加强基层医疗卫生机构的财务管理以及促进医疗卫生事业健康发展起到了积极的作用，但也存在一定的缺陷，需要在实践过程中不断探索、改进。同时，需要政府和有关部门的大力支持，完善体制、机制，使会计集中核算模式更加科学化、制度化和规范化。
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《基层医疗卫生机构会计集中核算模式》来源：《中国市场》，作者：叶青松
