摘要：为了适应新的教育理念，培养合格的临床医学人才，本院结合国内外医学教育主流的先进教育模式，自2013年开始进行基础医学课程教学改革，将解剖学(神经系统)、生理学、组织学课程整合，构建新课程体系“神经科学”模块。通过整合课程的开设，提高了教师的授课质量和学生的学习效率，引导学生构建完整的知识体系结构，培养了学生临床思维能力和科研能力，为以后的临床医学工作奠定了坚实的基础。
关键词：神经科学;课程整合;教学改革;数字化教学
整合课程(integration curriculum)是针对学科课程存在的知识单一、片面和相互割裂的问题，从课程内容、资源、组织实施等方面将两种或多种以上的学科课程内容融为整体，实现学科知识融通、提升综合应用能力的一种课程形态[1] 。课程整合是现代医学教育改革的发展趋势，通过整合，课程结构得到优化，便于学生理解和记忆。学生可以融合贯通和全面了解医学的知识框架，方便快捷的构建知识体系，为未来的终身学习和主动学习打下良好的基础[2] 。现有的课程体系，基础阶段和临床阶段界限分明，割裂了医学知识的整体性，使部分学生对医学教育的模式和内容出现迷茫和误解。同时，有限的学时与激增的专业知识之间的矛盾凸显，学生难以保证充足的自主学习的时间，难以适应培养现代化高素质医学人才的需要[3-4] 。本院是民族院校中为数不多的开设有医学专业的院校，多年来临床医学一直采用传统的医学院校教学模式，以学科为中心、大班说教式教学方法实施教学计划。尽管这种教学模式使得学科知识的学习系统、独立且完整，但却忽略了医学教育的人本性和学科间知识的关联性、实践性和实用性[5] 。
为了顺应世界范围的高等医学教育发展趋势，借鉴国内外先进的有益做法，配合国家卓越医生计划的实施，本院先后派出多名教师参加培训和交流，同时医学教育管理部、医学院和临床医学院多个教研室进行多次交流，于2013年率先在临床医学教学改革班进行试点，改革课程教学内容与课程体系，推进医学基础与临床课程的整合。本院对部分医学课程教学内容尝试整合，制订了医学院课程整合方案，形成了8个教学课程整合模块。分别是人体解剖学课程整合、神经科学课程整合、人体发生学与遗传学课程整合、组织学与病理学课程整合、细胞的化学与生物学课程整合、病理生理学与内科学课程整合、病原生物学与免疫学课程整合以及实验课程整合。本研究对神经科学课程整合做如下报道。
1 神经科学课程整合改革
1.1 教学团队的组成及培养 神经科学课程教学团队由解剖学、生理学和组织学骨干教师组成，由课程负责人统一管理。教学团队成员相对固定，以具有丰富教学经验的教师为教学改革支柱，中青年教师为教学改革主力。为提高教学能力，授课教师定期集体备课，深入讨论教学内容，做好不同章节之间的衔接及融合。这不仅使得团队教师教学能力得到培养，而且增强了各教研室之间的管理。此外，学院还定期派团队教师参加各种课程整合教学研讨会，学习兄弟院校的整合经验。
1.2 课程内容的融合 传统的临床医学专业教学模式是以学科为中心开展的，人体解剖学教学中，系统解剖学和局部解剖学作为单独的两门课程，分两个学期讲授，总计划学时 180学时。这种教学模式存在着教学周期过长、内容重复、效率低下等弊端。为此，对人体解剖学的教学模式进行改革，把系统解剖学和局部解剖学两门课程的教学内容有机整合为一门课程，实行“大局解、小系解”教学模式。教学过程中将理论授课、中国数字人系统示教、标本和模型观察与尸体解剖有机结合，使学生掌握人体解剖学综合性学习思路，总计划学时调整为 174 学时，课程在第二、第三学期完成。由于学生在第二学期开展的系统解剖学和组织学与胚胎学，以及第三学期开展的生理学课程之间存在教学内容的重复，加之知识的连贯性不够，传统教学模式增加了学生的学习负担。我们又将组织学、系统解剖学、生理学、神经系统现代研究方法和神经系统疾病病例分析等5部分整合为神经科学，全面系统阐述神经科学的知识。
1.3 神经科学课程整合特点 传统的医学教学课程中没有神经科学课程，但神经科学向来是医学教学中的难点。其结构、功能复杂，知识点分散在解剖学、组织学和生理学等多个传统课程中，存在教学内容的重复[6] 。神经科学课程整合思路是将神经科学从微观到宏观、从形态到机能、从基础到临床等层次进行整合。通过整合可将以往片段化、碎片化的神经科学知识，改变为整体的、综合性的、系统化的知识学习体系，避免了授课过程中的知识重复及脱节的问题。整合后的神经科学课程，讲授知识更加系统完整，有连续性。学生不仅在知识掌握上更加灵活和牢固，也能尽快利用所学基础知识解决临床问题。同时，学生可以融会贯通和全面了解医学的知识框架，为未来的终身学习和自动学习打下良好的基础。除此之外，这种教学模式大幅度减少了重复内容的学习，浓缩了理论授课学时。神经科学课程整合的思路符合临床医学医师资格考试模式和现代医学综合考核及应用能力考核的需要，同时，也符合人类认知的习惯。知识整合框架是将形态与机能整合，基础和临床整合。除此之外，为了消除传统医学教材对课程整合的限制，教学团队编写了《神经科学》自编教材。授课内容增加了神经科学的现代研究方法，有利于培养学生创新能力和初步科研能力。我们在《神经科学》自编教材中设置神经系统病例诊断分析章节，通过讨论、分析等互助教学形式，培养学生的临床思维的能力，符合现代临床医学培养的“早临床、多临床和反复临床”的培养标准。神经科学课程整合避免了授课过程中的知识重复、脱节的问题。这种整合不仅节省了课时，还激发学生自主学习和终身学习能力的培养。整合课程的实践部分是将神经科学形态观察与机能操作相整合，有利于培养学生的实践创新能力和综合应用能力。
1.4 教学方法的改革 《神经科学》总学时72学时，其中理论48学时，实验24学时，于第二学期开课。授课方式上理论课采用多媒体教学，实验课采用中国数字人系统示教、小组标本模型观察、尸体解剖及动物实验。节约出来的时间主要用于开展PBL教学，将讲授式教学与讨论式教学紧密结合，通过理论讲授使学生掌握理论知识，通过PBL教学促进学生自主学习、独立学习的能力，体现“以学生为主体”的教学思想，提高语言表达能力和团队合作能力，不仅可以巩固知识，还能实现基础医学和临床医学的结合。利用网络教育平台和教务系统 APP，加强师生互动，及时解决学生在学习过程中遇到的问题[7] 。
1.5 数字化技术在神经科学实验教学中的应用 数字化技术在实验教学中的应用，可使抽象问题具体化，静态事物动态化，复杂问题简单化，使教学内容难度降低，教学效果明显提高。如颅的组成和整体观、内囊与背侧丘脑等的位置关系、侧脑室的位置与分布、中枢神经系统的传导通路等，对这些内容许多学生不能形成立体的认识，要达到理解透、掌握好的程度就非常困难。而以三维立体的形式充分显示人体某局部或器官的立体构象，增强学生的视觉效应，有助于在学生脑海中形成立体概念，进而对这些内容进行彻底的理解和掌握。同时还可充分激发学生的学习兴趣，通过视听两种刺激，吸引学生的注意力，帮助学生深刻理解知识重点和难点，帮助学生对组织器官、空间构象、器官毗邻关系的理解，帮助学生形成立体思维的能力。除此之外，数字化技术的引入，打破了传统的神经科学实验教学的时空限制。以往学生的神经科学实验课程只能在解剖学实验室里进行，也只能在规定时间和场所使用解剖学实验教学设备。这不仅限制了学生学习的自由度，也降低了学生的学习兴趣，不利于学生自主学习和研究。而我校通过局域网建设，建立了网络学习平台，开放“数字人系统”资源，并通过预留模块提供教学视频和课件，供学生在课前预习或课后复习。学生可通过校园网进入系统进行自主学习，随时观看教学视频和动画演示。因此，在神经科学实验教学过程中，配合中国数字人系统，将传统的解剖实验课和先进的数字虚拟人体技术相结合，可进行对人体结构进行虚拟与真实的对照，快速精准地掌握相关知识，并在课前或课后预习复习。数字化技术在神经科学实验教学中的应用，给学生提供一种新颖的学习环境，不仅能够节约不可再生资源，提高解剖效率，还优化了教学过程，提高了教学效果和学生学习的积极性。
2 初步成效和存在的问题
2.1 《神经科学》课程整合满意度评价 为获取学生对《神经科学》整合课程满意度的评价，课程结束后，给学生发放调查问卷，调查内容主要包括课程内容设置合理、课程安排恰当有条理、内容的科学性及先进性、临床应用内容的增加等 5项内容。发放问卷共120份，回收120份，回收率100%。
2.2 两种教学模式实验考核成绩 选取 2016 级临床医学课程整合班学生和临床医学专业学生各60人，根据实验大纲要求，随机从题库中各选取20个题(每题5分)，考查两组学生对神经系统章节形态结构和毗邻关系的掌握程度，其中形态结构分值比例占70%，毗邻关系分值比例占30%。
3 讨论
结果显示，《神经科学》课程整合取得了较为满意的结果。通过问卷调查和实验考核显示，大部分课程整合组学生对课程内容设置合理、课程安排恰当有条理、内容的科学性及先进性、临床应用内容的增加等5项内容比较满意。神经系统章节实验考核成绩方面，课程整合组均优于对照组。课程整合以后，总学时被精简和压缩，学生有更多的课余时间和发展空间，保证学生的个性化发展。整合过程着眼培养学生的自主学习能力、临床思维能力和科学研究水平，鼓励学生提早接触临床和医学科学研究。学生总体对整合课程认同度、欢迎度和期望值较高，反应教学效果良好，认为学习兴趣得到了提高，拓展了知识视野，有利于科学思维的启发。尽管课程整合模式的开展取得了显著效果，但与国内外其它高校相比，还存在诸多问题。在传统医学教育环境中，教师很难摆脱分科教育的桎梏，缺乏课程整合的理念和对整合课程的宏观认识[8] 。总之，教学团队综合知识水平有待进一步提高。神经科学整合课程教学不仅要求教师要有本学科精深的知识和教学水平，还要求有多学科的知识和综合知识的能力，更需要有丰富的临床知识。因此，要进行神经科学基础整合课程教学的改革，培养具有宽广知识结构的高水平师资队伍是非常迫切的。
参考文献
[1] 孙鹏,黄继东,柏杨,等.整合课程教学在医学教育中的历程与展望[J].中国高等医学教育,2012(5):62-63.
[2] 尹兴忠 . 整合基础医学课程在非临床医学专业应用中的体会[J].中国校外教育,2013(30):81.
[3] Harden RM. The integration ladder: a tool for curriculum planning and evaluation[J]. Medical Education, 2010,34(7):551-557
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