【摘 要】东盟合作交流背景及医学教育国际化趋势促使广西高等医学院校所面临的以应试为导向、以教师为中心的教学模式、师资不足、教材不适用等制约临床英语教育发展的因素势必成为教育改革的对象。为此，我们提出改进策略：设置临床英语实习课;向学生强调“学生为主，教授为辅”的教学理念;提高临床英语教师的教学能力;做教材的主人。
【关键词】论文网投稿,临床英语教学,制约因素,对策
广西作为中国面向北部湾经济圈的桥头堡，自2004年与东盟十国的经济文化交流与合作日益频繁，越来越多来自东盟不同国家及文化背景的学生进入广西医科大学等高等院校学习，这一趋势要求广西医学教育与国际接轨的步伐加速，持续提升在校医学生即未来医务人员的双语交流能力，尤其是英语的沟通能力。然而“聋子英语”“哑巴英语”现象仍然长期、普遍存在于现今的医学生中，这说明当前的外语教学模式与时代要求脱节，不能满足中国医学教育面向世界、融入世界的要求。
一 制约因素
1.陈旧的教学模式
应试教育模式的长期应用使学校的外语课程改革、语言学习和应用能力的培养变得本末倒置，导致外语教学的改革在数年中没有形成一个连续、完整的体系，造成语言学习和运用断裂的现象没有得到根本性的改善，导致教学效果不理想。大部分医学生临床英语综合能力不强，这与当今医生需随时查阅英文文献从中循证指导工作或能及时与国外同行进行专业交流的要求脱节，不同程度地影响了中国医生的对外交流与诊疗水平的综合提升。
由于医学院校至今仍沿用考试通过率作为评判英语教学水平的依据，对医学生语言应用能力的测试以通过公共英语四、六级的方式衡量，而这种测试方式是不包含口语内容的，与当前普通高校英语教学大纲里专门指出的“目前要特别注意加强听说技能的培养”不一致。此外，大纲里在教学
目标上对非英语专业学生明确提出培养语言技能目标的顺序是听、说、读、写、译。这说明听说能力的培养应是普通高等医学院校英语教学的重点。但陈旧的教学模式致使医学院校英语教师在教学中仍会不自觉地偏重公共英语应考内容和方法的讲授，缺乏对临床医学英语尤其是临床口语的关注，这使得一方面在课程设置上更倾向于公共英语教学、忽略临床英语教学;另一方面，教学内容往往偏重于语法和词汇的讲解，而忽略临床专业知识的讲授和口语能力的培养。
2.积弊深厚的传统教学思维
应试教学模式具体表现为“以教师为中心”的“喂养式”或“填鸭式”教学模式，中学阶段的学生已适应并习惯该模式，导致学生普遍自学能力较差，在外语学习中的具体表现为不讲方法，依赖老师;缺乏自觉，死记硬背，应付考试;课堂上注重记录，缺乏独立思考，气氛沉闷。由于存在提高学习成绩和升学率的压力，中学英语教学更侧重于英语语法知识和词汇的灌输，口语教学常常被忽略。这些都造成当今医学生在进入大学校门前几乎没接受过规范的英语口语训练。
2012年4月至12月，笔者对广西医科大学三个不同专业共10个教学班的268人做了针对英语口语学习情况的问卷调查。三个不同专业分别是：口腔系(58人)，公共卫生管理系(64人)，临床医疗系(146人)。调查结果如下：
表1 业余时间口语练习统计
练习情况 每周3次以上 每周一次 偶尔练习 从不练习
人数 15 63 141 49
百分比 5.60% 23.51% 52.61% 18.28%
由表1可看出，不同专业的医学生能充分利用业余时间自觉进行规律的口语练习的仅占总人数的5.60%;绝大多数人(76.12%)显示出对外语口语没兴趣，仅偶尔或每周练习一次;而从不进行课外练习的学生竟然达18.28%。这说明在当今的医学院校，虽然经历多年的教育改革尝试，但依然没有激发广大医学生对外语学习的热情和加深对外语在医学学习中重要性的认识。多数学生课外几乎不开口讲英语，也从不自觉进行口语练习的事实，使当前外语教育改革陷入尴尬境地。这个问题除了学生缺乏学习英语的主观能动性外，医学院校目前所能提供的外语学习环境匮乏也是个重要的客观原因。
表2 医学生临床口语课堂表现
练习情况 主动配合 配合 消极配合 拒绝练习
人数 64 175 29 0
百分比 23.88% 65.30% 10.82% 0
表2的统计分析显示出在临床医学英语教学实习课中学生课堂表现的真实情况。结果表明89.18%的学生能按教学进度和内容、符合教学要求进行英语问答，其中积极主动的学生有23.88%;但课堂上态度消极被要求完成英语对话的竟达10.82%之多。分析其原因正如前面介绍，多数学生或因长期缺乏外语口语练习，词汇量不够，发音不标准，担心出错在课堂上被耻笑而选择沉默。有的学生虽然英语综合能力较好，但不善于或不愿意主动表现自己而选择“低调”。这种情况造就了课堂沉闷的尴尬局面，最终教师不得不“强迫”学生问答，这就形成基础较差的学生不敢开口，基础好的学生缺乏开口积极性的不良循环。从表2中看到消极配合的学生占10.82%之多，这反映出“以学生为中心”的外语教学模式在医学院校推广及普及会遇到重重困难。
3.缺乏合格的临床专业外语教师
当前，医学院校缺乏合格的临床专业外语教师，这主要表现在由于多年来的扩招，作为以外语教学为特点、临床教育为主导的临床医学英语课程所面对的学生过多，班级、班型过大，平均一个班至少50人。班型过大，使授课教师对所要求的教学内容难以在短短40分钟内全面拓展。临床实习课是以提高学生的医学语言交际能力为最终目的，它需要有合格的临床口语老师。然而，在当前医学院校从事英语临床教学的教师大部分为非英语专业毕业，多为高学历如博士或曾有留学经验的医师兼任，自身不具备专业语言类教师所具有的语言教学的专业特长，当授课内容涉及语法、语言表达习惯和文化传统等语言学相关知识时，解答内容就显得苍白无力，不能满足医学生对临床医学理论和临床英语工作技能的双重要求。而专业英语教师由于临床医学知识缺乏且自身的临床口语水平有待提高，也无法完全胜任临床教学。同时，日益繁重的教学任务使老师的进修和出国交流机会很少，多数教师没有与从英语国家来的患者沟通的经历，更没有机会以医生的角色在国外参与临床诊治的经验，这给临床医学教学带来很大的制约。 4.教材不适用
目前，中国医学教育向国际化迈进的趋势正在加速，各医学高等院校都抓住契机，对原有的大学外语教学模式做出相应的调整，但远没达到满意的效果，尤其突出表现在学生的外语交际能力整体上仍然较弱，无法满足临床实际工作需要。这一现象凸显出英语口语教材的重要性，医学英语教学目标的特殊性要求未来的医生能具有较好的阅读及沟通能力，教材的内容应随医学发展而不断更新。然而，目前市面上能真正满足有效实现口语交际教学目的尤其是临床医学口语教学的教材却不多，符合高等医学院校教育特色和临床医学生特点的口语教材尤其是以东盟合作交流为背景面向东南亚发展中国家的临床医学英语口语教材几乎无法寻觅。当前我们选用的教材内容显得陈旧、缺乏时代感，不能满足东盟合作交流背景下中国医学发展的要求。
二 对策
1.设置临床医学英语实习课、加试口头表达以全面提高学生的英语综合能力
近年来高等医学院校教学在培养实用型人才的指导下，开始重视外语口语能力的培养，但一方面由于缺乏合格的临床外语教师，口语教学无法完全贯穿到临床教学中;另一方面由于客观存在的不利于口语教学的诸多因素，如学生过多、班型过大和受课时限制等，学生在课堂上无法获得充分的语言实践机会而逐渐丧失对外语的学习兴趣，最终造成学生的临床外语沟通能力难以得到有效提高。因此，要提高医学生的会话能力，必须有针对性地设置临床医学英语实习课，每个学期有1/3或1/4的英语课时用于临床口语教学是必须的，否则加强医学生外语会话能力的培养也就流于形式。
目前各医学院校对医学生外语能力的检测采用PRETCO(Practical English Test For Colleges)的模式，该测试体系更着重语言知识在真实情境中的综合运用，突出实效性和实用性，然而PRETCO测试体系在题型设计上存在没有针对口语能力直接进行考核题型的缺点，主要表现为以书面形式对会话能力进行间接的考核，这不是语言知识在真实情境中的综合运用且违背了外语教学大纲里对“听、说、读、写、译”的教学培养目标顺序，没有突出口语教学实效性和实用性的特点，是与实际需求脱节的，故建议增加口试内容。要想完全杜绝外语实习课老师唱“独角戏”的尴尬教学局面，就必须在考试内容上增设针对医学生会话能力的测试，让学生感受到学习压力。尽管口语测试在具体实施中任重道远，但势在必行。
2.强调“学生为主，教授为辅”的教学理念，丰富第二课堂内容
调查表明，目前影响医学生英语能力提高的因素有：(1)学生因素。由于中学阶段应试教学模式的长期约束下，许多学生在大学阶段仍保持由“教师牵着鼻子走”的学习习惯，完全依赖老师的督促和课堂氛围，课外自主学习意识较差，主动练习口语的机会很少。(2)缺乏学习环境。当前大多数医学院校所能提供的英语口语练习环境匮乏，母语的语言环境极大制约了学生外语学习的兴趣和口语能力的提高。(3)缺乏鼓励机制让学生丧失主动性以及对外语的兴趣。
综合上述，由于缺乏地道的语言环境和口语练习机会，在教学中难以培养学生英语表达的好习惯。学生的英语口语表达能力，如基本的语音、语调、语言的逻辑联系(包括遣词造句等)，都很难达到理想水平。要从根本上改变旧模式所带来的被动局面，就应向学生反复强调“学生为主，教授为辅”的大学教学理念，要引导学生充分利用已有教学资源，科学地开发第二课堂，优化课外活动设计，将有限的课堂训练与无限的课外活动合理地结合起来，创造一种学习英语的活泼氛围和语言环境，才能确保学生的口语水平得到提高。比如开设形式多样的医学英语主题讲座、演讲赛、辩论会和英语角，邀请有多年留学经验、外语能力强的临床医师或各基础专业教师充当主持人;邀请外国留学生定期参加，并组织学生在讲座、课堂或QQ群上用英语进行专业学习讨论和发表学习感想。利用网络优势在医学院校建立有特色的医学英语网络平台也是个可行的方法：一方面，教师可以向学生提供有用的临床学习资料，学生可直接提取感兴趣的相关部分进行自主学习;另一方面，通过网上教师与学生、学生和学生之间的交流，可克服因内向、害怕出错而羞于在公众面前开口的情感障碍，逐渐提高口语水平和增强信心。此外，积极鼓励学生逐渐拓展语言交流层面，与国外的医学同行共同搭建起医学交流的桥梁，通过逼真的情景交流，在最大限度上弥补学生英语语言学习环境匮乏这一不足，同时激发学生用英语进行交际的兴趣和欲望。
3.提高临床英语教师的教学能力
医学院校以培养临床实用型人才为主的教学原则，要求临床英语老师不仅要具备专业英语老师的英语专业知识，更要具备一定的临床专业综合技能，如妇科肿瘤英语老师不但要经过一定的英语教学的专业培训，还要有足够的妇科肿瘤的专业知识及掌握诸如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、同步放化疗等与妇科肿瘤诊断治疗有关的专业词汇，并随着肿瘤治疗技术的发展，不断掌握、更新有关知识和词汇。这一要求促使临床英语教师向“双师型”教师转型。医学院校应根据教学需要加大对临床英语师资队伍和人才梯队建设的支撑力度;放宽教师进修学习的范围;鼓励临床英语教师在更高层次的院校深造，在临床教学实践中积累第一手经验和资料，以便在教学中更有目的性。此外，督促临床英语教师要努力成长为自觉学习型教师，要密切关注所授专业的发展趋势。
4.成为教材的主人
以“培养实用型高技术人才”为主要目标的医学院校临床英语教学，决定了临床英语口语教材的选用要具有专业性、时代性和新颖性的特点，教材中没有的内容要求老师及时补充。临床医学英语教学复合性强、临床实践性强，单一的普通英语会话教材或纯粹的临床英语会话教材，都不能完全满足东盟背景下临床医学英语课教学的需求，必须把两个内容的教材进行综合取舍，才能有效地实施教学。这要求临床英语老师平时注意临床医学知识的拓展，还要注意收集东盟各国不同的人文背景、经济发展及历史传承等各个方面的信息作为口语交际材料，弥补单一教材缺乏实时性、趣味性的局限。
三 结束语
随着医学教育国际化趋势和环北部湾经济圈经济文化合作的发展，对以培养临床实用型人才为主要目标的高等医学院校教学改革提出了新的要求。临床英语教师应不断拓展专业领域知识和积累语言教学经验，在教学中积极探索和运用适宜、有效的教学手段以提高教学成效，打破传统理念下的教学模式;同时，还需掌握所教授专业中的相关复合知识，从而促进医学院校的英语教学改革，提高医学生的临床英语沟通能力。
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