当前医院的线上支付以及自助机结算都无法直接给患者提供纸质发票，然而人工窗口补打发票会增加了患者的就诊等候时间，电子票据对于解决群众在多个窗口之间来回跑的问题显得尤为重要。2020年6月，江苏省财政厅、江苏省卫生健康委员会、江苏省医疗保障局联合发布《转发财政部国家卫生健康委国家医疗保障局《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》的通知》(苏财综[2020]45号)。为了真正实现让数据多跑路，让患者少跑路，我院紧密围绕医改要求，开始着手推进医疗收费电子票据系统的上线工作，保证电子票据顺利上线，按规定时间启用新版电子票据。
1总体架构设计
我院通过建立院内电子票据监督与管理平台(以下简称电子票据监管平台)以及对HIS系统改造来实现电子票据系统全过程，其系统架构如图1所示。电子票据监管平台服务器部署于医院互联虚拟化服务器组，通过医院内网与HIS进行数据交互，通过网闸映射外网地址与省财政平台进行连接。自助机、线上支付、窗口等开票时首先连接HIS，HIS系统调用电子票据监管平台服务，电子票据监管平台调用省平台开票服务，实现电子票据的实时开具或者冲红，将电子票据信息返回给HIS系统保存，完成电子发票的开具工作。如医院外网断开时，不影响正常医院业务运转。
2电子票据监督与管理平台
2.1平台功能
电子票据监管平台主要功能包括：
2.1.1电子票据开具和数据回传。
2.1.2电子票据的申请:正式上线前或使用过程中电子发票使用剩余量不充足的情况下需操作电子发票申领。
2.1.3电子票据申请状态的查询：申请提交完成后可以查看当前申领的审核状态，如提示已审核，可在入库界面进行入库确认。2.1.4电子票据入库确认：在省平台(或上级财政部门)那边审核通过后，点击“入库”，该段发票就存到医院后台。
2.1.5电子票据入库票段查询：可以查看已经入库的票段的状态和分发情况。
2.1.6发票明细查询：选中发票记录即可预览发票的详细信息。
2.2电子票据申请
医院通过电子票据监督与管理平台直接进行电子票据的申请，如图2所示。票据申请通过市财政审核后提交省财政，最终由省财政审批。然后逐级下发给医院，医院经电子票据监管平台进行入库。
2.3电子票据开具及打印
患者通过人工窗口、自助机以及线上进行成功交费时，HIS异步调用开票服务，根据接口规范将相关数据推送给电子票据监管平台，申请开票。电子票据监管平台调用省平台开票服务，产生票据号和开票数据，并将电子票据信息以base64字符串形式返回HIS系统保存。HIS转换base64字符串形成pdf文件，可供患者打印。患者可以通过手机扫描电子票据上的二维码进行查询发票电子档文件，如图3。
3HIS改造
3.1HIS改造示意图
对于HIS系统的改造主要在开票、冲红、打印三个方面，如图4所示。3.2开票原来在收费业务完成后自动打印纸质发票，现在将其改为在收费业务完成后自动打印收费凭证，并将相关收费信息按照接口规范推送给电子票据监管平台，进而调用省平台开票服务，产生票据号和开票数据，并将数据返回HIS保存，实现开票。其中，自动打印的收费凭证上附带二维码，可用于扫描查询发票电子档文件。如图5所示。
3.3冲红
HIS完成退号或者冲红业务后，异步再调用电子票据监管平台的电子票据冲红接口，将相关信息按照接口规范推送给电子票据监管平台，申请冲红。电子票据监管平台进而调用省平台冲红服务，完成票据冲红。冲红后的发票上会显示已作废。
3.4发票打印
HIS转换省平台返回的base64字符串电子票据信息，形成pdf文件。在HIS收费员安全组中增添电子发票查询打印权限，如图6所示。收费员可按照身份证号(医保卡号)、就诊卡号、登记号等信息检索患者票据信息，进而可以查询并打印，打印成功后回写电子票据打印结果。
4系统上线流程说明
电子票据系统上线流程说明如图7所示。其中解耦测试是在网络或设备故障导致HIS系统无法正常调用开票接口的情况下，测试HIS收费系统是否能正常生产，若能正常生产，则测试成功。待网络或设备故障排除之后，将未开票的收费记录进行统一开票处理，窗口将提供票据补打服务。
5结论
医院财务科利用院内电子票据监管平台对电子票据进行申请、管理和监管。入库后的电子票据不再需要分发，自助机、线上和窗口统一号源池，极大的方便了管理人员对票据的管理和监管。管理人员可以实时查看票据用量，并根据剩余量多少及时申领发票，灵活、方便且快捷。电子票据系统在方便了票据申领、分发和监管的同时，也大量减少了纸质票据的用量，推进了医院无纸化的进程。依托电子票据系统，病人诊疗流程得到优化，最大限度缩短患者集中等候时间，真正的实现了“数据多跑路，患者少跑路”的愿景，改善患者就医体验，提高我院医疗服务水平。
作者：董权 陆江涛 袁梦凡
医疗收费电子票据系统设计与应用相关推荐信息化在医疗费用管理和药品监控中的应用分析
