[摘要]目的：探讨六手操作技术在口腔正畸微螺钉种植支抗术中的应用效果。方法：选取158例运用微螺钉种植支抗术的患者，在手术过程中采用六手操作护理配合。结果：六手操作护理配合明显缩短了手术时间，避免了交叉感染的发生，提高了患者满意度。结论：六手操作护理技术有一定的先进性，值得在临床推广。
[关键词]医学论文范文,六手操作,护理,微螺钉种植支抗
六手操作技术是指在口腔治疗过程中，医生和四手护士始终保持坐位操作，医护之间平稳而迅速传递器械、材料和其他物品，外加1名巡回护士协助共同完成口腔治疗的全过程[1]。微螺钉种植支抗术是将种植体植入齿槽骨或者颌骨内[2]，进而接受矫治力辅助牙齿移动，种植钉可提供稳定充足的支抗，尤其适用于疑难病例及成人病例的矫治[3-4]。我院口腔科自2012年6月-2014年7月运用六手操作技术实施了158例自攻型种植钉手术，六手操作技术已较为成熟，现将椅旁种植钉支抗的手术配合及护理经验报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2014年7月在我院口腔科进行微螺钉种植支抗术的患者158例，其中男性69例，女性89例，年龄18～57岁。其中安氏Ⅰ类44例，安氏Ⅱ类78例，安氏Ⅲ类13例，压低伸长磨牙配合种植修复23例，共369颗种植体，其中前牙区62颗，后牙区307颗。
1.2 手术方法
所有患者均采用Ormco自攻式种植钉，根据医生要植入部位选取合适的微螺钉种植体，常用前牙区为1.4mm×6mm，后牙区为1.4mm×8mm和2.0mm×10mm，术前医生和六手巡回护士确认手术部位、种植体数量和型号，核对种植包有效期。因上颌骨骨质较疏松，医生可用支抗钉手柄直接旋入，而下颌骨骨质较致密，常借助高速涡轮手机和长裂钻备洞，之后再用支抗钉手柄旋入种植钉。
1.3 结果
158例患者的369颗微螺钉种植均顺利完成手术，成功植入。术后回访，1个月内有2枚脱落，4枚松动，成功率为98.3%;3个月内，有7枚脱落，9枚松动，成功率为95.7%。脱落和松动的原因与患者口腔卫生不佳及加力过大有关。
2 术前护理
2.1心理护理
术前六手巡回护士通过图片或示教模型向患者耐心细致的讲解手术过程和作用原理，告知患者手术的优点：微螺钉型支抗种植体体积小，结构简单，操作灵活，种植部位选择多样，植入与取出手术相对容易[5-7]。消除患者的恐惧感，增加患者信心，取得患者的配合。
2.2术前评估
术前拍摄种植区根尖片，评估种植间隙和邻牙情况。六手巡回护士要详细询问患者有无全身系统性疾病，有无麻药的过敏史，最近一周内有无服用抗凝药物，女性患者避开妊娠期和月经期，术前常规进行血液检查。让患者耐心阅读微螺钉种植支抗术的知情同意书并签字[8]。
2.3用物准备
椅旁护士准备手术物品，包括一次性口腔治疗盘，种植手术包(内有支抗钉手柄及接头、牙周探针、口镜、镊子、探针、洞巾、不锈钢钢杯、高速涡轮机和长裂钻)，一次性吸唾管，一次性漱口杯，碧兰麻药及专用注射器，高速手机保护套，20ml注射器，必要时备手术刀。
3 术中配合
3.1口腔消毒
手术前，椅旁护士为患者准备一杯0.1%洗必泰消毒液的稀释液，嘱患者含漱，每次含漱30s，共计2～3min。医生实施种植区域的消毒和麻醉，椅旁护士协助医生消毒患者口周。
3.2医师准备
巡回护士用无菌生理盐水为医生冲洗双手，此法既可以冲去医生手套上多余的滑石粉，也可以增加手柄与手套之间的摩擦力。
3.3患者准备
巡回护士打开手术包，准备用物，将种植钉取出放于手术包内(支抗钉已灭菌)。医生取出洞巾盖于患者面部，椅旁护士嘱患者勿触摸手术区域，手术中如有不适，可举手示意，待医生停下后，再说明问题。
3.4术中配合
椅旁护士一手持吸引器，一手持冷盐水注射器，及时快速吸唾，保持清晰的视野，预防误吸。巡回护士根据手术部位及时调整椅位灯光，及时补充物品，为椅旁护士及时补充冷盐水。巡回护士在术中密切观察患者反应，用语言鼓励患者，做好安抚[8]。
3.5清点术后物品
巡回护士带患者拍摄种植区根尖片，交予医生确定微螺钉植入的深度和方向无误后，协助患者清理面部消毒液痕迹。椅旁护士进行椅单位的整理，清点器械和物品，送回清洗室消毒备用。
4 术后护理
4.1交代注意事项
巡回护士向患者交代注意事项，刷牙时不可用刷头撞击支抗钉，保持口腔卫生，配合漱口液含漱，刷牙每日3次，每次3min。如种植钉周围出现红肿或溢脓现象，及时就诊[5]。若治疗过程中出现种植钉松动、脱落等现象，应立即来院复查，必要时重新植入。
4.2饮食护理
术后2～3d内避免吃辛辣刺激性食物，宜食用较软的食物，饭后用软毛刷清洁种植钉周围。
4.3种植钉的取出
在正畸治疗结束时或达到预期效果后，则可去除种植钉。用碘伏棉球消毒种植钉周围，用种植钉手柄反方向旋出种植钉，用干棉球压迫止血10min即可，黏膜在1周左右恢复正常。
5 讨论
微螺钉种植支抗可以弥补传统支抗效果的不足及口外支抗患者感到不适的缺点，为矫治提供绝对的支抗，植入和取出简便，微创，舒适，不依赖患者配合，有利于口腔卫生的维护，缩短整个疗程，节约时间[9-10]。与传统的四手操作相比，六手操作在种植支抗钉植入手术中有明显的优势。 5.1提高了诊疗效率和质量
由于医生、四手护士、六手护士的熟练配合，缩短了手术时间。传统四手操作时，种植手术时间平均30min左右，施行六手操作后，种植手术时间缩短到平均20min左右。六手操作技术减少了患者张口的时间，有效降低了患者的不适感觉。在手术过程中，椅旁护士需要随时更换冷盐水冲洗液，吸引患者口内的唾液，冲洗液，协助牵引口角，暴露手术区域;巡回护士则要随时补充冷盐水注射器，及时随种植部位的改变调节椅位、灯光，还要根据手术需要增加临时使用器械工具及物品避免了医生的等待。若手术中需要拍摄医学摄影，巡回护士可以进行拍摄、录影工作[11]。
5.2极大降低了医生的劳动强度
术后巡回护士交代医嘱，注意事项以及预约复诊时间和开具处置单。椅旁护士清点污染器械和物品，送回清洗室，整理椅单位，为迎接下一个患者做准备。
5.3避免医源性交叉感染
在微螺钉种植支抗术中，医生与椅旁护士始终处于一个相对无菌状态，巡回护士及时补充所需物品，收回污染器械，避免了交叉感染的发生，保护了医护人员，使口腔消毒隔离制度得到落实[11]。
5.4加强了医患沟通
巡回护士全程与患者接触，运用良好的沟通能力加强与患者的沟通，及时了解患者心理问题，帮助患者解决问题，用优质的护理服务取得患者的信任，赢得患者对医疗、护理工作的认可。
综上所述，口腔治疗过程中采用六手操作技术有一定的先进性，提高了诊疗效率和质量，降低了医生的劳动强度，缩短了手术时间，减少了患者的不适感觉，避免了交叉感染，保护了患者和医护人员，提高了患者对医护工作的满意度。
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