以等级医院检查为契机,根据评审标准中所要求的相关制度和流程,结合本院的护理工作实际,对相关制度和流程作进一步修订与完善。首先,以持续质量改进着手,以PDCA循环为指导,对原有的制度、流程进行审视,对于在检查过程中或实施过程中缺少操作性的,或与实际工作不符合的,重新完善,同时在修订过程中为了使制度更加规范,护理部反复征询护士长和高年资护士的意见和建议,对照检查过程中专家提出的问题,进行修订完善。修订的制度流程共有二册,即《:护理管理制度》、《护士工作指导手册》,其中共有管理制度289个、工作流程300个。最后以SOP文件形式成文,以此作为全体护理人员在从事护理工作中的行为准则。由于工作制度和流程的不断完善,并把它作为衡量护士工作质量的标准,因此也克服了护理工作上的短板,使护理工作能够规范地、有序地、有效地的开展。
加强培训,注重培训效果
有了较为完善的标准,培训成了工作中的重点。鉴于目前护理队伍普遍存在着专业知识不扎实,临床应用能力欠缺等问题。护理部门不断思考,不断探索,在提高护理人员核心能力的同时缩短培训周期,使护理人员能尽快的适应岗位需求,从而建设综合素质高的护理人才梯队。护士的核心能力直接影响着护士为患者提供服务质量的优劣。Strasser认为核心能力是从事护理工作所需的多方面、至关重要的能力[5]。刘明等通过研究得出“护士的核心能力”为护士的相关知识、技能和态度这3个基本属性在实践中的有机结合,并反映在临床护理、伦理与法律实践、专业发展、教育与咨询、领导、人际关系、评判性思维和科研这8个维度中的每一个维度中[6]。总之,核心能力是普遍存在于组织当中,是组织和组织内个人成功的关键要素,包括知识、技能和个人特质等[7]。因此,建立系统、有效的提高护士临床护理核心能力的培训模式势在必行。从2011年开始,护理部在原有护士分层培训、毕业三年内规范化培训的基础上推出了结构化培训模式。结构化在职培训(简称S-OJT),是一种有效提高员工专业能力的培训模式[8]。该模式的特点是根据护士的具体情况及培训需求的分析,有目标、有计划、有系统的设计培训内容,通过系统设计的方法,使培训活动更具针对性,从而提高培训效果,缩短培训周期。该培训模式已被湖州市科技局立项,作为科研项目进行研究,其主要创新在于能提高护士临床护理核心能力、缩短培训周期的影响;使护理人员发现问题、分析问题、解决问题等评判性思维的能力得以提高,是一种新的在职护士培训模式。实施该模式近二年来,取得了一定的效果。
建立健全护理质量考核体系,促进护理质量持续改进
采用先进的管理工具,在原有PDCA、5S、RCA等科学管理的基础上,进一步推进品管圈活动在护理工作中的应用,做到人人参与管理,参与决策。进一步完善和修订护理质量检查标准。以“医疗质量万里行”、“医院管理年”和“等级医院评审”标准为蓝本,全面修订护理质控标准,使质控标准更具可操作性。为避免质控检查流于形式,调整检查方式,以多指导,多找管理亮点来促使护理人员自觉参与质量管理工作。做到每季每项质控内容、每个护理单元均能检查一次,并真正落到实处。继续加强护理安全三级监控即护理部、科护士长、护士长管理,护理部每月召开护理安全会议,进行护理安全隐患检查及护理投诉的归因分析,分析发生的原因,提出防范与改进措施,达到有效规避风险的目的。坚持做好科室每月上报风险隐患工作,避免共性问题反复出现。加强对高危环节的护理管理,督查薄弱环节、重点环节工作落实情况,使护理不安全隐患控制在萌芽状态,使薄弱、重点环节的制度落实在每一项护理工作中。严格执行查对制度,强调二次核对执行到位,加强对护生的管理,明确带教老师的安全管理责任,杜绝严重差错及事故的发生。强化护士长责任意识,确立护士长每天、每周必查项目,使质量管理落到实处。
体会
1.促进了护理质量持续提高。护理管理和护理质量安全在新的医院评审标准中占有较大比例。新一轮医院评审中的护理质量评估指标更多体现在对病人提供的可及性服务方面,如病人获得护理援助的难易程度,护理人员提供护理的舒适程度,护理人员技术操作的规范水平等,新一轮医院评审使整体护理实施效果评价上了一个新台阶。因此,建立评审后的长效管理机制、健全护理管理组织体系、完善护理管理制度、优化护理工作流程、运用先进的护理管理工具、及时纠正工作中的偏差, 促进护理质量螺旋式上升。2.保证了护理制度有效实施。健全的规章制度使所有工作有章可循、有法可依、有记录可查。护理部结合医院实际情况制定的各项制度及护理流程,保证了护理工作的安全性、有效性,促进了各项工作在规范化管理的基础上再上新台阶。3.增强了护理人员安全意识。医院评审标准突出了依法治院,如护理人员的执业准入资格及管理,护理人员岗位职责管理等,它强化了管理者的法制观念。护理缺陷上报、分析和整改增强了各级护理人员的安全防范意识, 提高了护理人员的抗风险能力,使不安全隐患降低到最低限度。4.提高了危重病人护理质量。危重病人的护理质量直接反映了整个医院的护理水平。新的医院评审标准要求护理人员熟悉病人情况,能够正确制订有针对性的护理措施并有效实施,做到记录、措施、落实效果相一致。同时,护理部加大了对危重病人护理质量检查力度,对存在问题及时反馈,以提高危重病人护理质量。5.建立前瞻性的质量管理理念。质量管理的理念要求全员参与质量管理。因此,我们细化临床科室的护理工作核心制度。循证依据充分,内容符合各个临床专科的需要,满足病人不同需要,确保护理安全。转变质控的方式。将终末式的监控行为转变为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为,使护士能做、会做、精做,由此体现护理行为的规范化,提高了服务的同质性和有效性。
